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    幽門(mén)螺桿菌是引起慢性活動(dòng)性胃炎的病原菌，文獻上稱(chēng)為幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎。胃粘膜幽門(mén)螺桿菌感染是一種可持續數十年的慢性過(guò)程，其持續的感染可引起慢性炎癥和免疫反應。流行病學(xué)調查顯示全世界成年人中有50%攜帶該菌。世界衛生組織國際癌癥研究機構（IARC）已將該菌納入第一類(lèi)致癌原。近年來(lái)，中醫藥治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎及實(shí)驗研究方面取得一定的成效，現綜述如下。

    1 幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎的中醫病機和辨證分型

    1.1 幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎的病因病機中醫古典醫籍中對幽門(mén)螺桿菌并無(wú)認識，也沒(méi)有“幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎”的病名記載，但從臨床病例的主要癥狀來(lái)看，屬中醫學(xué)“胃脘痛”、“嘈雜”等病證的范疇。幽門(mén)螺桿菌屬中醫“邪氣”的范疇，而幽門(mén)螺桿菌這種邪氣之所以會(huì )侵犯人體，引起相應的疾病發(fā)生，必定與人體內存在正氣的不足有關(guān)。祖國醫學(xué)早有這方面的論訴：《素問(wèn)·評熱病論》指出“邪之所湊，其氣必虛”,“正氣存內，邪不可干”,正邪相爭導致“正虛邪實(shí)”.由于幽門(mén)螺桿菌定植于胃，而胃與脾以膜相連，表里相合，反映出幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎的病因病機。研究發(fā)現：幽門(mén)螺桿菌培養陽(yáng)性患者中發(fā)現淡舌的幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性有顯著(zhù)意義，淡紅舌的幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性有非常顯著(zhù)意義，厚、膩、濁、滑等舌苔幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性有非常顯著(zhù)意義，幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性患者與幽門(mén)螺桿菌陰性患者的苔色比較差異無(wú)顯著(zhù)性，提示幽門(mén)螺桿菌感染與脾氣虛有顯著(zhù)性關(guān)系。目前認為脾胃虛弱是幽門(mén)螺桿菌感染的病理基礎，而在此基礎上所形成的氣滯、血瘀、郁熱、濕阻等病理變化為幽門(mén)螺桿菌的附著(zhù)、繁殖、致病提供了客觀(guān)條件，幽門(mén)螺桿菌感染后可進(jìn)一步損傷脾胃，加重脾胃虛弱的程度，使機體祛邪無(wú)力，不能消除幽門(mén)螺桿菌。在抑制或消除幽門(mén)螺桿菌的致病因子的同時(shí)，注意增強機體的防御功能，保護胃粘膜屏障，糾正胃腸道的功能狀態(tài)，達到扶正驅邪的目的。因此，益氣健脾、消熱化濕、行氣活血、扶正祛邪應為治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎的基本原則。

    1.2 幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎的辨證分型1989年朱云華等首先觀(guān)察到中虛氣滯證與幽門(mén)螺桿菌關(guān)系密切，研究結果表明，中虛氣滯組幽門(mén)螺桿菌深達胃小凹及底部，并進(jìn)入細胞內造成細胞的崩解，而且活動(dòng)性慢性炎癥重，中性粒細胞浸潤與其他證型比較也存在顯著(zhù)差異。張琳等對超過(guò)1000例的慢性胃病大樣本進(jìn)行中醫證型分析，結果顯示：幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性者以實(shí)證多見(jiàn)，其中濕、熱、淤等邪明顯高于單純脾虛者。危地海等從慢性胃病的證型演變規律看，早期是肝胃不和，是慢性胃病的早期，肝郁日久阻閉，見(jiàn)血瘀之象；幽門(mén)螺桿菌的陽(yáng)性率居中，正氣不虛，邪氣較盛，出現脾胃濕熱交爭；幽門(mén)螺桿菌的陽(yáng)性率最高，病久見(jiàn)脾胃虛弱，或胃陰不足，正氣已虛，邪亦不盛，幽門(mén)螺桿菌的陽(yáng)性率高于脾胃虛弱和胃陰不足型。胃絡(luò )瘀血型是邪氣滯留，正不勝邪，幽門(mén)螺桿菌的陽(yáng)性率僅次于脾胃濕熱型。按照幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性率的高低，依次為脾胃濕熱型（91.6%）>胃絡(luò )淤血型（83.35%）>肝胃不和型（91.6%）>脾胃虛弱型（48.1%）>胃陰不足型（33.3%）。張萬(wàn)岱等對113例脾虛證患者進(jìn)行的研究發(fā)現，脾虛夾熱型患者幽門(mén)螺桿菌感染率明顯高于脾虛夾寒型，脾胃陰虛和脾虛肝郁型。大量的文獻對幽門(mén)螺桿菌與“胃脘痛”的證型之間的關(guān)系進(jìn)行了探討，歸納后主要可分為中虛氣滯型、脾胃濕熱型、肝胃不和型、胃絡(luò )瘀阻型。

    2 幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎的中醫藥治療

    近年來(lái)，從單味中藥及其提取物到中藥復方治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎的臨床及實(shí)驗研究都取得了顯著(zhù)成績(jì)。還有學(xué)者針對胃癌及其相關(guān)病變在基本病理上的一致性，提出運用專(zhuān)方專(zhuān)藥針對病理改變治療的觀(guān)點(diǎn)。中藥采取辨病與辨證相結合，多途徑、多層次整體調控，治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎取得了不少進(jìn)展。

    2.1 單味中藥研究王緒霖觀(guān)察200種不同的中藥，發(fā)現其中38種有不同程度的抑菌作用，其中以黃芩、黃連、黃柏、桂枝、地丁、玫瑰花、土茯苓、高良姜、烏梅、山楂等抑菌作用最明顯。宋希仁采用精制醇單味大***治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎，取得了88.6%的清除率，高于大黃的水提物6倍多。王國中等應用丹參抗大鼠乙酸胃潰瘍中發(fā)現丹參能促進(jìn)胃粘膜細胞DNA合成，形成新生的胃粘膜細胞，同時(shí)促進(jìn)胃粘膜分泌粘液，加強了屏障防御幽門(mén)螺桿菌的作用。張立營(yíng)以牛津法作瓊脂擴散實(shí)驗，發(fā)現幽門(mén)螺桿菌對三七、厚樸、黨參敏感，對烏梅、元胡中度敏感，對黃連、大黃、桂枝高度敏感。可見(jiàn)，苦寒清熱、活血化瘀、益氣健脾的中藥對幽門(mén)螺桿菌抑殺作用明顯，臨床和實(shí)驗都表明有較好的清除或根除幽門(mén)螺桿菌的作用，對幽門(mén)螺桿菌抑制作用的中藥的體外篩選，為幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎治療提供了實(shí)驗依據。

    2.2 幽門(mén)螺桿菌中藥復方研究

    2.2.1 調肝和胃法多用于幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎早期，正氣不虛，氣機阻滯。李琪等以丹梔左金丸加減治療肝胃郁熱型，臨床癥狀緩解率達94.7%,胃粘膜炎癥消失達68.4%,幽門(mén)螺桿菌清除率達94.7%.李瑜元針對幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎早期，氣機阻滯，采用柴胡疏肝散治療，臨床癥狀完全緩解率達50%,顯效率75%,有效率85%;組織學(xué)炎癥改變顯效率20%,有效率80%;幽門(mén)螺桿菌根除與對照組比較，差異有顯著(zhù)性。

    2.2.2 清熱化濕法用于脾胃濕熱蘊蒸，邪正交爭階段，幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性率較高。馬偉明等采用清熱解毒的中藥組成專(zhuān)方紅藤愈痿理氣湯，治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎30例，結果萎縮性胃炎總有效率83.4%,幽門(mén)螺桿菌總有效率96.7%;較西藥對照組幽門(mén)螺桿菌療效差異有非常顯著(zhù)性。王靜宇以三黃湯清熱燥濕治療150例，總有效率達96.6%,幽門(mén)螺桿菌陰轉率64%.

    2.2.3 益氣健脾法用于脾胃虛弱，氣機阻滯，幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性率高。臨床上多表現為上腹部痞塞脹滿(mǎn)或疼痛。冀愛(ài)英用半夏瀉心湯膠囊治療HAPG82例，臨床癥狀緩解率為89%,胃鏡及病理改變方面，有效率79.3%,幽門(mén)螺桿菌清除率73.2%.房靜遠等采用益氣健脾法觀(guān)察75例，中藥組上腹痛、腹脹、噯氣、嘔吐癥狀緩解的有效率分別為80.6%,76.4%,83.3%,79.3%,治療前后比較差異有顯著(zhù)性，胃竇部和胃體部的病理改善明顯，幽門(mén)螺桿菌陰轉率30%.

    2.2.4 益氣活血法多用于肝郁日久，氣虛血瘀，胃絡(luò )阻閉，幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性率居中。通過(guò)補益脾胃之氣，以調節機體的免疫功能；通過(guò)活血，改善血液循環(huán)，以改變幽門(mén)螺桿菌的微環(huán)境。朱日報道用益氣活血方藥治療氣虛血瘀證80例，治療組與對照組主要癥狀緩解率達87.5%,中藥組治療后病理組織有明顯好轉，炎癥細胞浸潤減少，充血水腫明顯減輕，但對腺體萎縮，化生和增生無(wú)明顯作用。

    3 結語(yǔ)

    目前一致達成共識：“無(wú)幽門(mén)螺桿菌，無(wú)胃炎”.西藥治療有一定的副作用，存在耐藥問(wèn)題，尚有不少病例復發(fā)。中藥在緩解臨床癥狀方面有明顯療效，長(cháng)期使用無(wú)奈藥性；但目前的中醫藥研究多為臨床研究，實(shí)驗研究少。今后應開(kāi)展設計嚴密的雙盲、隨機、對照、大樣本的多中心臨床研究，探討幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎的病因病機及中醫藥治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎的中醫辨證診療體系，同時(shí)加強抗幽門(mén)螺桿菌中藥的有效成分的提取，劑型的改進(jìn)，建立質(zhì)量控制體系標準，以研究根除幽門(mén)螺桿菌的中藥復方制劑為中心，發(fā)揮中藥優(yōu)勢；因此中醫藥治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎有廣闊的前景。