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　　圣安東尼奧——低危老年患者術(shù)后放療(PRIME II)試驗的結果表明，對于許多早期乳腺癌老年患者而言，避免全乳放療是一個(gè)合理甚至受歡迎的治療選擇。PRIME II基于相對良性自然史發(fā)現的適合省去術(shù)后放療的患者人群為：年齡大于或等于65歲，雌激素受體水平高、腋窩淋巴結陰性乳腺癌，邊緣清楚，**腫瘤切除術(shù)后接受輔助激素治療。

　　在圣安東尼奧乳腺癌研討會(huì )上，來(lái)自愛(ài)丁堡大學(xué)的臨床腫瘤學(xué)教授Ian H. Kunkler 博士報告稱(chēng)，PRIME II是一項6國試驗，共有1,326例年齡大于或等于65歲的激素受體陽(yáng)性早期乳腺癌患者在保乳手術(shù)和內分泌治療后被隨機分配至接受放療或者不放療。作為該試驗的主要終點(diǎn)，同側乳腺癌復發(fā)的5年精確發(fā)生率在放療組為1.3%，在沒(méi)有接受放療的患者組中為4.1%。

　　Kunkler 博士稱(chēng)，在91%的雌激素受體水平較高(定義為ER評分至少達到7分)的受試者中，放療的相對效益就更小了。放療組的局部復發(fā)率為3.2%，非放療組為0.8%。雖然2.4%的絕對差異有統計學(xué)意義，但可以認為其臨床意義不大。在每100例符合PRIME II明確描述的標準并且接受了放療的患者中，可以避免3例復發(fā)，1例仍然會(huì )復發(fā)，其余96例的治療是沒(méi)有效益的。

　　Kunkler 博士說(shuō)：“我認為我們確實(shí)存在過(guò)度治療的問(wèn)題。我建議醫生應該和患者討論放療很輕微的效益是否值得去冒潛在并發(fā)癥的風(fēng)險，是否值得承擔繼續治療的負擔以及醫療服務(wù)的成本。放療會(huì )讓老年患者感到很煩惱，其相對效益又非常小，省去放療環(huán)節患者的總生存期也不會(huì )受到影響。”

　　值得重視的是，在9%的雌激素受體水平較低的患者中，非放療組的局部復發(fā)率為11.1%，而放療組為零。Kunkler 博士指出：“對于這類(lèi)患者，放療不可省略。”

　　在所有早期乳腺癌患者中，一半以上年齡都大于或等于65歲。雖然**腫瘤切除術(shù)后開(kāi)展放療一直以來(lái)都是標準治療方案，無(wú)論年齡和其他危險因素，但支持這種方案用于老年患者的高質(zhì)量證據其實(shí)很少。

　　據Kunkler 博士估計，PRIME II試驗的結果適用于60%~70%的年齡大于65歲的乳腺癌患者。他預測道，PRIME II試驗“很可能”改變英國的臨床實(shí)踐。作為會(huì )議的主持人之一，美國貝勒醫學(xué)院Dan L. Duncan癌癥中心和Lester and Sue Smith乳腺中心主任C. Kent Osborne博士也預測道，該試驗也可能改變美國的臨床實(shí)踐。

　　Osborne博士說(shuō)：“在我讀書(shū)時(shí)，每個(gè)人都認為治療越多越好：多一點(diǎn)藥物治療，多一點(diǎn)放療，多一點(diǎn)手術(shù)，大劑量化療以及骨髓移植。隨著(zhù)過(guò)去三十年的發(fā)展，我們慢慢發(fā)現事實(shí)并非如此。我認為對于部分適合的患者，我們正在逐漸減少治療，無(wú)論是放療還是手術(shù)，以此來(lái)控制局部疾病。我認為越來(lái)越多的人將開(kāi)始接受這種做法。”