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    研究背景：

    據12月5日英國倫敦國王學(xué)院精神病學(xué)研究所和國際老年癡呆癥協(xié)會(huì )布的一項調查稱(chēng)，全球患有癡呆的患者人數在3年期間增長(cháng)了22%,達到4400萬(wàn)人。來(lái)自國際阿爾茨海默氏病聯(lián)合會(huì )的報告顯示，到2050年，全球患癡呆患者的人數將增加兩倍。也就是說(shuō)，全球約1.35億人將患上癡呆性疾病，老年癡呆癥將成為未來(lái)幾十年全球面臨的最大健康挑戰。

    我國是世界上老年人口基數最大的國家，也是老年癡呆患者基數最多的國家，據估計，我國已有600-700萬(wàn)的老年癡呆患者，且在65歲及其以上年齡段的老齡人口中每年以5-7%的速度增長(cháng)。且受傳統文化的影響，我國癡呆患者照料者96%未經(jīng)過(guò)正規培訓，且醫生和群眾對癡呆知曉度較低，導致癡呆患者的低就診率（23.3%）和低治療率（21.3%）。隨著(zhù)中國不斷進(jìn)入老齡化階段，中國的公共衛生將面臨嚴峻的挑戰。

    目前中國對于癡呆的流行病學(xué)仍有很多問(wèn)題需要解決，比如癡呆流行病學(xué)的調查方面，樣本缺乏代表性，取樣方法單一，工具缺乏一致性，各地報道的患病率差異較大，調查樣本分布極不平衡等。

    通過(guò)調查癡呆流行病學(xué)來(lái)發(fā)現癡呆的危險因素和保護因素，其危險因素目前有：高齡女性，血管性疾病，遺傳因素，中風(fēng)和炎癥，精神創(chuàng )傷等；保護因素有受教育水平高，積極運動(dòng)，適當的體力勞動(dòng)，健康因素，個(gè)人性格開(kāi)朗外向，家庭和睦等。

    癡呆的流行病調查以便以后建立有效的干預途徑和模式，形成整個(gè)社會(huì )的參與機制好的社會(huì )干預網(wǎng)絡(luò )。另一方面，有利于癡呆發(fā)病機制，臨床表現，診斷與治療，以便于為癡呆的有效治療與干預提供客觀(guān)的科學(xué)依據。

    研究要點(diǎn)：

    研究基于近年報道關(guān)于癡呆流行病學(xué)的5項研究。

    人口老齡化導致了老年癡呆癥的流行，但年齡相關(guān)的癡呆癥的發(fā)病率事實(shí)上在下降。

    癡呆發(fā)病率降低主要是由于人們接受教育水平提高、全民血管危險因素減少，中風(fēng)總發(fā)病率降低，社會(huì )福利以及健康的生活方式。

    在1980年代早期，人們將癡呆描述為“沉默的流行病”,老年人癡呆很快就會(huì )成為全球公共衛生專(zhuān)家關(guān)注的焦點(diǎn)。在世界絕大多數的國家，尤其是富裕的國度，高齡人群會(huì )持續增加，占到癡呆患者的絕大部分，癡呆將會(huì )在世界范圍內流行。從1946年至1964年嬰兒潮出生的嬰兒，現在已邁入老齡化的階段，再加上綜合因素影響下使人類(lèi)壽命延長(cháng)，在未來(lái)幾十年，癡呆將成大流行趨勢。

    雖然人口的因素將推動(dòng)老年癡呆癥病例數的增加，但最近基于人群為基礎的社區研究或調查數據顯示，特定年齡群的發(fā)病率或患病率在降低，納入的人群為出生在二十世紀前半世紀的人。他們相信這些研究報告可潛在的發(fā)現致癡呆大流行的危險因素，并針對性的建立預防策略。

    2005年，Manton和他的同事發(fā)表了一篇有趣的文章，題為“美國老年人口癡呆患病率降低”.他們的研究為1982年至1999年全國性的國家長(cháng)期護理的調查。其報告稱(chēng)，在這期間癡呆的患病率從5.7%降低至2.9%,他們指出接受過(guò)更高等教育，減少中風(fēng)率或其他因素是患病率減少的原因。

    這份報告是基于美國健康與退休研究的分析，進(jìn)行以人群為基礎的縱向調查，納入對象為全國具有代表性樣本的51歲以上的成年人。在1993年，12.2%的70歲以上的成年人有認知障礙，相比之下，2002年為8.7%.結果表明，教育可以防止認知障礙，.此外，目前醫療進(jìn)展，生活方式，人口和社會(huì )等綜合因素對老年人的認知功能產(chǎn)生積極的影響。

    最近關(guān)于三項歐洲人口的研究表明，中老年人癡呆患病風(fēng)險降低，支持這一樂(lè )觀(guān)的論點(diǎn)。鹿特丹研究中，研究人員在1990年進(jìn)行了對55歲及其以上年齡段的居民的隊列研究，然后在2000年再次研究了亞群，顯示亞群發(fā)病率較低；盡管差異沒(méi)有統計學(xué)意義，.統計學(xué)強度是有限的，因為與整體隊列相比，亞群較小，且隨訪(fǎng)時(shí)間較短。

    研究者們觀(guān)察到最有趣的現象是，2005年-2006年間他們通過(guò)MRI掃描發(fā)現，與1995年-1996年未患癡呆的人相比，目前人們腦容量更大且腦內多發(fā)小血管疾病較少，這些證據支持他們發(fā)現癡呆發(fā)病率降低的論點(diǎn)，他們推測，這些變化是由于人們接受教育水平提高、全民血管危險因素減少，中風(fēng)總發(fā)病率降低。

    近年報道關(guān)于癡呆流行病學(xué)的5項研究

    研究者們也有從瑞典和英國最近的報告，瑞典的研究涉及兩個(gè)橫斷面調查，納入對象為1987-1989和2001-2004年住在斯德哥爾摩中部的75歲或以上年齡段的人，并在1994年12月和2008年6月分析其死亡證明來(lái)確定他們的生存狀態(tài)。年齡和性別標準化癡呆患病率在兩個(gè)調查結果相似：1987–1989為17.5,而2001–2004為17.9%.然而，因為在第二個(gè)隊列研究中，死亡風(fēng)險率較低，包括了癡呆的患者，在調查期間癡呆發(fā)病率降低，可能是由于多個(gè)風(fēng)險因素和保護因素的變化，比如血管危險因素以及健康的生活方式，尤其是老年人。

    最近的報告比較了認知功能和老齡化研究（CFAS）I和II,兩項調查的人口為65歲及其以上年齡段的老年人，CFASI納入的時(shí)間為1989年至1994年，CFASII為2008年至2011年之間，每個(gè)樣本大小的超過(guò)7500人。研究結果為，標準化癡呆患病率后，CFASI的患病率為8.3%,CFASII為6.5%.他們得出結論表明，比起較早出生的人，后來(lái)出生的人的患有癡呆的風(fēng)險更低一些，可能是由于其出生時(shí)社會(huì )高等教育水平以及能更好的預防血管疾病，即使面臨癡呆的風(fēng)險因素，這可能增加其癡呆的患病風(fēng)險，如糖尿病和中風(fēng)后幸存。

    他們將對此進(jìn)行長(cháng)期的研究，以便得到更確切的研究結果，就目前的研究而言，更佳的教育水平、更好的社會(huì )福利提高預期壽命、以及老年階段患癡呆的風(fēng)險因素的減少，支持研究癡呆發(fā)病率減少的結論。結果還表明，在中年時(shí)期和老年早期控制血管和其他風(fēng)險因素有意想不到的益處。

    如果能降低老年癡呆的發(fā)病率，控制個(gè)體風(fēng)險因素可以使公共衛生受益更多。就如控制血管危險因素，對于公共衛生的受益就，是卒中和心肌梗死的整體發(fā)生率的減少，2011年英國的CFASII研究表明，全國癡呆患病率在CFASI的基礎上降低24%.

    這些研究同時(shí)也提醒他們癡呆是一種綜合征，一個(gè)復雜的由多種原因導致的綜合征，這類(lèi)似于大多數老年慢性疾病。實(shí)際上，以人群為基礎的研究其強有力的證據表明，絕大多數的老年癡呆發(fā)生在生命的較晚階段，這些研究也提醒他們，癡呆是一種趨近于涉及阿爾茨海默病，血管疾病，以及其他退行性因素的混合性綜合征。

    現在為了減少老年癡呆的發(fā)病率應在個(gè)人和社會(huì )的兩個(gè)層面去研究，他們不知道控制哪一個(gè)危險因素可以降低癡呆的發(fā)病率，但是，現在中年人和年輕人越來(lái)越多患有肥胖癥和糖尿病，這呈現一個(gè)增長(cháng)的趨勢，不利于有效的預防老年癡呆發(fā)病率的減少。在美國和其他國家考慮到另外一個(gè)危險因素，就是老年人口種族和族裔日益多元化的變化，在某些群體的第二代和第三代美國人會(huì )使血管疾病的風(fēng)險增加。

    提高預期壽命肯定會(huì )導致老年癡呆的凈增加。僅這一事實(shí)，加上人口趨勢，為了個(gè)人教育水平提高、良好的生活方式的價(jià)值，以及其他風(fēng)險因素將影響老年癡呆癥的發(fā)病率。鑒于最近癡呆發(fā)病率和流行趨勢的報道，他們相信，這些研究發(fā)現對減少癡呆的發(fā)病率有著(zhù)很大的幫助。