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   齲病是一種由口腔中多種因素復合作用所導致的牙齒硬組織進(jìn)行性病損，表現為無(wú)機質(zhì)的脫礦和有機質(zhì)的分解，隨著(zhù)病程的發(fā)展而有一色澤變化到形成實(shí)質(zhì)性病損的 演變過(guò)程。其特點(diǎn)是發(fā)病率高，分布廣。一般平均齲患率可在50%左右，是口腔主要的常見(jiàn)病，也是人類(lèi)最普遍的疾病之一，世界衛生組織已將其與癌腫和心血管 疾病并列為人類(lèi)三大重點(diǎn)防止疾病。

   齲病治療的目的在于終止病變過(guò)程，阻止其繼續發(fā)展并恢復牙齒的固有形態(tài)和功能。由于牙齒結構特殊，雖有再礦化能力，但對實(shí)質(zhì)性缺損無(wú)自身修復能力。除少數情況可用藥物外，均需根據牙齒缺損的范圍、體積采用充填術(shù)、嵌體或人造冠修復治療，以恢復形態(tài)和功能。

　　1．齲齒藥物治療

　　藥物治療是在磨除齲壞的基礎上，應用藥物抑制齲病發(fā)展的方法，適用于恒牙尚未成洞的淺齲，乳前牙的淺、中齲洞。常用藥物包括氨銷(xiāo)酸銀和氟化鈉等。

　　治療方法：先將齲壞組織盡可能磨除，并磨去洞緣牙齒薄片，使洞敞開(kāi)；以棉條隔離唾液，擦干牙面后以小棉球蘸氨硝酸銀溶液涂擦齲壞牙面1-2分 鐘，溫熱***吹干再涂，如此兩次，然后以蘸丁香油小棉球涂擦，使之還原成黑色，吹干即完成治療。所形成的還原銀沉淀于牙本質(zhì)小管中阻塞牙本質(zhì)小管，阻止齲 的發(fā)展。一般每周進(jìn)行1次，3-4次為一療程，3-6月后復查，治療中應防止灼傷軟組織。

　　2．齲齒銀汞合金充填術(shù)

　　對已形成實(shí)質(zhì)性缺損的牙齒，充填術(shù)是目前應用最廣泛且成效較好的方法，其基本過(guò)程可分為兩步：先去除齲壞組織和失去支持的薄弱牙體組織，并按一定要求將窩洞制成合理的形態(tài)。然后以充填材料填充恢復其固有形態(tài)和功能。 適用于充填后牙和隱蔽部位的前牙洞。

　　（1）窩洞制備基本原則

　　去凈齲壞組織，防止繼發(fā)齲。制洞作用之一類(lèi)似清創(chuàng )，須去除齲壞組織，使窩洞建立在健康的牙體組織上，防止繼發(fā)性感染。

　　保護牙髓牙髓是有感覺(jué)和代謝的***組織，由于牙本質(zhì)和牙髓關(guān)系密切，在切割牙體組織時(shí)，會(huì )對牙髓組織產(chǎn)生不同程度的**，嚴重時(shí)可導致牙髓充血和炎癥反應，因此在操作中應注意保護牙髓，避免和減輕**。

　　制備抗力形和固位形

　　由于牙齒修復后需承擔咀嚼功能，因此充填修復后應達到兩方面要求，一方面能長(cháng)期保持修復物不致松動(dòng)、脫落，即應具有固位形；另一方面修復物和剩余牙體組織都不致因承受咀嚼力而碎裂，即應具有抗力形。二者在窩洞制備時(shí)應同時(shí)兼顧。

　　（2）充填術(shù)修復過(guò)程（銀汞合金）：

　　去除齲壞組織，建立窩洞外形；制備抗力形和固位形；洞形修整和窩洞清理；窩洞清毒；墊基底；充填銀汞合金；拋光。

　　3.齲齒復合樹(shù)脂充填術(shù)

　　適用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞，充填要點(diǎn)有：

　　 ①制備一定的洞形

 　　②中度以上的窩洞需作基底

 　　③調拌器具要潔浄、干燥。使用非金屬調拌刀，注意組分的配比，充分調拌均勻。

 　　④充填時(shí)防濕，避免產(chǎn)生氣泡，并宜用聚酯薄膜或玻璃紙將材料壓緊，最后修形磨光。

　　4.齲齒酸蝕法光敏復合樹(shù)脂充填術(shù)

　　適應癥同復合樹(shù)脂充填術(shù)，還適用于牙體缺損較多、固位較差和遮蓋變色牙等。充填要點(diǎn)有：

　　 ①徹底清洗牙面。

 　　②用磷酸鋅水門(mén)汀、氫氧化鈣制劑等覆蓋暴露的牙本質(zhì)。

 　　③用35％或50％的磷酸，酸蝕牙面1-2分鐘。

 　　④徹底沖洗干燥牙面，嚴防再污染。

 　　⑤涂粘接劑，充填光敏復合樹(shù)脂后，分別用可見(jiàn)光照射20-40秒，使其固化，最后刻形磨光。

　　5.齲齒嵌體

　　用金屬或其它材料制成與牙齒窩洞適合的修復體，鑲嵌在洞內，稱(chēng)為嵌體；蓋在合面的為蓋嵌體。適用于：

 　　①后牙合面較大的窩洞或后牙有折裂可能者。

 　　②鄰合面洞充填無(wú)法修復與鄰牙的鄰接關(guān)糸者。

 　　③作為半固定橋基牙。

　　其要點(diǎn)為：

 　　①去凈齲壞組織和懸空釉柱。

 　　②洞深不小于2.5mm,并有45°洞緣斜坡，洞壁合向外張角小于5°。

 　　③可增添釘、溝輔助固位。

 　　④有薄壁弱尖者作全合面預備。

 　　⑤制作模型蠟型，及時(shí)包埋，盡量采用連模鑄造。