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腸易激綜合癥(IBS)的中醫治療五法 內容預覽： 
    腸易激綜合癥(IBS)是一種常見(jiàn)的功能性腸病，屬中醫“泄瀉”、“腹痛”、“便秘”“腹脹”等范疇。臨床表現為長(cháng)期反復的腹痛，伴隨排便次數與性狀的異常，但形態(tài)和生化學(xué)正常。該病發(fā)病率高，美國人群患病率為20％ ，北京市人群患病率按Manning標準和羅馬標準分別為7．26％ 和0．82％ .。其發(fā)病原因尚未明了，目前研究已從腸道平滑肌障礙學(xué)說(shuō)，逐漸發(fā)展到內臟痛覺(jué)過(guò)敏學(xué)說(shuō)，然后發(fā)展到腦一腸軸學(xué)說(shuō)。

    目前認為本病為一組多因素引起的異質(zhì)性疾病。與精神心理因素、腸道動(dòng)力因素、腸道感染、食物不耐受及神經(jīng)內分泌因素有關(guān) ·。現代醫學(xué)迄今尚缺乏療效肯定的藥物，多予以對癥治療，主要以鈣離子拮抗劑(如得舒特)、抗膽堿能藥物(如顛茄酊)、胃腸動(dòng)力藥(如西**利)、以及配合抗抑郁藥物(如百憂(yōu)解)等藥物治療，但臨床效果不盡如人意。祖國醫學(xué)從整體觀(guān)念出發(fā)，通過(guò)辨證論治對本病的病因、病機及診治有獨特的見(jiàn)解，亦取得了較好的臨床效果，現就其病因病機、臨床分型及中醫治療加以探析。

    病因病機:根據腸易激綜合癥(IBS)的臨床表現，可以歸于祖國醫學(xué)的“泄瀉”、“腹痛”、“便秘”“腹脹”等范疇。其發(fā)病主要與肝、脾、胃、腎有關(guān)，并與濕、瘀等有關(guān)。

    肝失疏泄:情志失調、憂(yōu)郁惱怒、精神緊張可致肝失疏泄，橫逆克犯脾土，肝脾失和，脾氣不升則腹脹、腹瀉，若腑氣通降不利則腹痛，腸腑傳導失司則便秘。故《血證論》日：“性主疏泄，食氣入胃，全賴(lài)肝木之氣疏泄之，而水谷乃化。設肝之清陽(yáng)不升，則不能疏泄水谷，滲瀉中滿(mǎn)之證在所難免。”

    脾胃氣虛:足太陰脾經(jīng)與足陽(yáng)明胃經(jīng)相互絡(luò )屬于脾胃，脾和胃相表里。長(cháng)期飲食失調、勞損內傷、久病纏綿可致脾胃受損，正如《素問(wèn)·調經(jīng)論》云：“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通..”。若脾氣虛弱，水谷運化失司，清氣不升，則氣滯、濕阻、痰結、食積等相因為患而發(fā)病。現代醫學(xué)研究認為IBS患者常有血粘度增高、血液流變學(xué)異常，機體處于高凝狀態(tài)和微循環(huán)障礙等相吻合。

    腎陽(yáng)不足:腎為一身之陰陽(yáng)根本，為水火之臟，命門(mén)所附，主司二便。命門(mén)火衰則不能溫化脾陽(yáng)，致脾失溫煦，運化失司，濕從內生。腎為胃之關(guān)，若腎陽(yáng)不足，關(guān)閉不利，則引起大便稀溏。故《景岳全書(shū)·泄瀉》云：“腎為胃之關(guān)，開(kāi)竅于二陰，所以二便之開(kāi)閉，皆腎臟所主，今腎中陽(yáng)氣不足，則命門(mén)火衰..，陰氣盛極之時(shí)，即令人洞泄不止也。”

    濕阻中焦:脾虛Et久，或外邪侵入，損傷脾胃，亦可致運化失常，水谷不化精微，濕濁內生，混雜而下，發(fā)生泄瀉，即《素問(wèn)·陰陽(yáng)應象大論》所謂：“濕勝則濡瀉”。此外，濕邪Et久化熱，濕熱中阻而見(jiàn)腹脹、腹痛、大便異常等癥狀。濕阻中焦者又可以分為寒濕型和濕熱型兩種。濕滯中焦，Et久又可阻滯氣機，致氣機不利而見(jiàn)腹脹不適等癥。

    瘀血阻絡(luò ):肝郁Et久，失于疏泄，氣機不利，則血行受阻，導致氣滯血瘀；若素體陽(yáng)虛，陽(yáng)氣不足，無(wú)力推動(dòng)血行，血脈不暢而成瘀；濕邪Et久，阻滯氣機，也可致血行不暢而留瘀；總之，久病人絡(luò )，瘀阻絡(luò )傷，筋脈不通，則加重氣滯，腸道傳導失司，亦可發(fā)生腹痛、腹脹、腹瀉或便秘等癥狀。

    肝脾不調型:主癥：腹脹、腹痛反復發(fā)作，腹瀉，瀉后痛減，或便秘，或者兩者交替進(jìn)行，伴胸脅脹滿(mǎn)，口苦，心煩，舌紅苔薄，脈弦。方藥：治療以疏肝理脾為主，多以柴胡、枳實(shí)或枳殼、白芍藥、甘草、炒白術(shù)、陳皮、防風(fēng)等藥物為基礎，即以四逆散、痛瀉要方為主加減，也可用消遙散加減。腹脹加木香、佛手、香附，腹痛加川楝子、玄胡，便秘加檳榔、制軍等。脅脹甚者加香附；便溏者加用苡仁、白扁豆、黨參；心悸失眠加柏子仁、夜交藤。本型在臨床上極為常見(jiàn)，應用以上藥物常取得較好的療效。

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