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**良性腫塊的診斷和治療-北侖區第二人民醫院

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**良性腫塊的診斷和治療
北侖區第二人民醫院
林穎
概述
**的良性腫塊包括良性腫瘤和瘤樣病變。良性腫瘤可來(lái)源于乳腺的皮膚，或腺體的腺上皮，或乳腺的間葉組織。其中常見(jiàn)的有纖維腺瘤、乳管內**狀瘤、脂肪瘤等。瘤樣病變是指那些形態(tài)上與腫瘤類(lèi)似或易于與腫瘤混淆、而組織學(xué)上并不具備腫瘤特征的一類(lèi)疾病，常見(jiàn)的有乳腺囊性增生癥、積乳性囊腫、漿細胞性乳腺炎、**脂肪壞死等 
一、乳腺纖維腺瘤
**纖維腺瘤是最常見(jiàn)的**良性腫瘤之一，偶有惡變。發(fā)病原因與雌激素水平過(guò)高密切相關(guān)。好發(fā)于18～25歲性激素水平較高時(shí)，而初潮前和絕經(jīng)后較少發(fā)病。臨床表現為**腫塊，可發(fā)生在乳腺各象限，但以外上象限最常見(jiàn)，腫塊多數為單發(fā)，少數為多發(fā)。一般無(wú)疼痛，生長(cháng)緩慢，其大小不隨月經(jīng)周期變化。捫診時(shí)發(fā)現腫塊呈類(lèi)圓形，質(zhì)韌，表面光滑**腫塊，邊界清楚，活動(dòng)度大，與周?chē)M織無(wú)粘連，無(wú)腋窩淋巴結腫大。當腫塊直徑超過(guò)5cm時(shí)稱(chēng)為巨纖維腺瘤。B超檢查顯示腫塊內部呈均勻的弱回聲，邊界清晰、完整，后方回聲增強。如有鈣化，后方可見(jiàn)聲影。鉬靶片可顯示腫瘤形態(tài)，呈密度均勻、邊界清晰的類(lèi)圓形影，無(wú)血管增多現象。由于**纖維腺瘤存在惡變的可能，故一經(jīng)發(fā)現即應切除，術(shù)后常規進(jìn)行石蠟切片，以進(jìn)一步明確診斷。如患者不愿接受手術(shù)乳腺腫塊，也可臨床隨訪(fǎng)。如隨訪(fǎng)過(guò)程中腫塊有異常變化乳腺腫塊，仍應積極手術(shù)。
二、乳管內**狀瘤
乳管內**狀瘤多起源于靠近**的**管內，瘤體呈**狀，米粒至黃豆大小乳腺腫塊，富有絨毛及血管，極易出血。病因尚未確定，可能與雌激素過(guò)度**造成局部**狀生長(cháng)有關(guān)。本病多發(fā)于中年(30～45歲)婦女。臨床主要表現為間歇性、自主性**溢液，液體為血性、暗紅色或棕褐色，個(gè)別為漿液性。臨床檢查少部分病例在乳暈處可捫及柔軟的小結節，輕壓時(shí)可從**溢出血性液體。**溢液涂片尋找病理細胞可除外乳管內**狀癌。乳管造影可顯示腫瘤的部位及大小。此外還可行乳管鏡檢查，在直視下可觀(guān)察到粉紅色、形似小草莓的**狀瘤。乳管鏡的應用有助于早期乳癌、乳管擴張癥的鑒別。 乳管內**狀瘤6％～8％可惡變，故應早期作乳腺楔形切除或經(jīng)乳管鏡切除腫瘤。
三、脂肪瘤
脂肪瘤可以發(fā)生在機體有脂肪組織的任何部位，**也不例外，尤其是肥胖女性者的**。臨床表現上與其他部位的脂肪瘤相似，一般位于**皮下脂肪組織內，多為單發(fā)乳腺腫塊，圓形或類(lèi)圓形，可呈分葉狀，質(zhì)地柔軟，邊界清晰乳腺腫塊，容易活動(dòng)。治療上應采取切除手術(shù)。手術(shù)中應注意鑒別脂肪瘤和正常乳腺的脂肪組織，前者有一層極薄的纖維性包膜，與正常乳腺脂肪組織間常有一潛在的腔隙，分離時(shí)并不困難。切除務(wù)求完整，以免復發(fā)。切除的標本應常規做病理檢查。
四、乳腺增生癥
本病有許多別名，如乳腺囊性增生病、乳腺腺病、乳腺小葉增生等。它是以乳腺纖維組織及上皮良性增生伴囊腫形成為主的一種乳腺結構紊亂，可同時(shí)伴有纖維腺瘤形成，部分可能會(huì )癌變。本病是婦女的多發(fā)疾病，在25～50歲婦女中發(fā)病率約為15％乳腺腫塊，高峰年齡為30～45歲。其發(fā)病原因可能與內分泌紊亂導致雌激素水平增高或相對增高有關(guān)。本病病程較長(cháng)，發(fā)展緩慢乳腺腫塊，隨著(zhù)病人進(jìn)入絕經(jīng)期，大部分可緩解，少數病例可在乳腺增生的基礎上出現惡變。 
臨床癥狀
臨床癥狀為乳腺周期性腫脹、疼痛，常于月經(jīng)前期出現或加重，月經(jīng)后消失或減輕。輕者不為病人注意，重者影響生活和工作。但缺乏周期性并不否定本病的存在。約15％的病人出現**溢液乳腺腫塊，可呈黃綠色、棕色或血性，也可為無(wú)色漿液。體檢可捫及結節樣的腫塊，大小不一，質(zhì)韌而不硬，與周?chē)纸绮皇智宄[塊常為多發(fā)性、雙側性，可為實(shí)質(zhì)性，也可為囊性。腫塊常在經(jīng)前及經(jīng)期脹大，經(jīng)后期縮小。有些患者呈片狀增厚，而無(wú)明顯結節。有些患者在結節的基礎上形成纖維腺瘤或**狀瘤，此時(shí)可捫及質(zhì)地較硬的類(lèi)圓形腫塊，與周?chē)星宄缦奕橄倌[塊，但又與結節相連。乳腺鉬靶片表現為毛玻璃狀或棉絮狀陰影，B超檢查增生的乳腺呈不均勻低回聲區，如有囊腫形成則為無(wú)回聲區。本病應當與其他**腫塊相鑒別，尤其是臨床檢查時(shí)易于與乳腺癌相混淆。后者多為無(wú)痛性的單個(gè)腫塊，但質(zhì)地較為堅硬，表面不光滑，形狀不規則，與周?chē)缦薏磺澹敵霈F周?chē)M織侵犯時(shí)，活動(dòng)度受限。
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