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    一項3期的ASPECCT研究，在既往接受過(guò)治療的KRAS野生型的轉移性結直腸癌患者中，頭對頭的比較了內皮生長(cháng)因子受體（EGFR）靶向抗體——西妥昔單抗和帕尼單抗的療效，得出的結論是：二者總生存期延長(cháng)的結果相似。

    正文：
 

    Timothy Price教授

    在2013年歐洲癌癥會(huì )議上，由來(lái)自澳大利亞阿德雷德大學(xué)伊莉沙伯醫院的Timothy Price 教授公布了這一國際多中心的3期A(yíng)SPECCT試驗的結果。

    在A(yíng)SPECCT試驗以前，應用西妥昔單抗治療被認為有延長(cháng)總生存期的優(yōu)勢，而帕尼單抗則沒(méi)有。這可能是由于在帕尼單抗試驗中存在較多的交叉反應引起的。這種交叉反應很可能削弱了總生存的優(yōu)勢。這也是在提及這兩種藥物時(shí)的一個(gè)討論點(diǎn)。因此，我們設計了ASPECCT試驗來(lái)確認是否這兩種藥物其中一種優(yōu)于另一種。

    該研究納入了999例KRAS野生型的轉移性結直腸癌的患者作為研究對象。這些患者之前曾經(jīng)接受過(guò)伊立替康、奧沙利鉑和氟尿嘧啶方案的來(lái)治療（或貝伐單抗）轉移性疾病，但是之前未接受過(guò)EGFR抗體的治療。
 

    患者被隨機分配到帕尼單抗（6 mg/kg  每?jì)芍芤淮危┙M和西妥昔單抗（400 mg/m2 隨后每周250mg/m2）組。在原定計劃中，兩組中不允許出現交叉反應，但現實(shí)中每個(gè)組中都會(huì )有相等的一小部分會(huì )出現這種情況。之前的NCICCTG C0.17實(shí)驗發(fā)現，與最佳支持治療相比，如果帕尼單抗能達到西妥昔單抗總生存期療效的一半以上。

    帕尼單抗的效果不劣于西妥昔單抗

    根據研究結果顯示，在一個(gè)中位數為9個(gè)月的隨訪(fǎng)研究中，帕尼單抗的效果不劣于西妥昔單抗。帕尼單抗組的總生存期的中位數為10.4個(gè)月，而西妥昔單抗的為10.0個(gè)月（風(fēng)險比HR=0.97;P=0.0007）。Z評分為–3.19（非劣性標準為Z<–1.96）。二者無(wú)癥狀生存期的中位數也是相似的，帕尼單抗為4.1個(gè)月，而西妥昔單抗為4.4個(gè)月，有效率分別為22.0% 和19.8%.

    兩組藥物的安全性與之前研究報道的一致。帕尼單抗組與西妥昔單抗組的嚴重不良反應的發(fā)生率分別為30.4%和33.6%,分別有13.9%和12.1%的患者因不良反應而停藥。其中3級或4級的不良反應皮膚毒性（其發(fā)生率分別為12.5% 和 9.5%）和低鎂血癥（其發(fā)生率分別為7.2% 和2.6%）在帕尼單抗組更常見(jiàn)，而輸液反應（其發(fā)生率分別為0.2% 和1.8%）在西妥昔單抗組更常見(jiàn)。二者腹瀉的發(fā)生率沒(méi)有明顯差別。

    專(zhuān)家觀(guān)點(diǎn)：

    來(lái)自西班牙Vall d'Hebron大學(xué)胃腸腫瘤主任的Josep Tabernero教授對ASPECCT研究進(jìn)行評論。

    他說(shuō)，這項研究的目的是回答一個(gè)“合理的問(wèn)題”也就是帕尼單抗是否與已經(jīng)證實(shí)總生存優(yōu)勢的西妥昔單抗具有同樣的有效性。

    這項大型研究提供了一個(gè)非常具有挑釁性的信息量，在有效率、無(wú)進(jìn)展生存和總生存方面，顯示的結果都是完全等效的。tabernero教授補充道，研究結果不能被應用到其他的方案或其他腫瘤當中。