可5分鐘識別高危心臟病患者的埃德蒙衰弱量表發(fā)布
一項初步研究發(fā)現，一種簡(jiǎn)單的 5分鐘衰弱評估試驗可以預測年齡較大的急性冠脈綜合征（ACS）患者的死亡和其他不良預后結局。合并癥越多、住院天數越長(cháng)、治療規程越少，則埃德蒙衰弱量 表（Edmonton Frail Scale,EFS）得分越高。該研究由Edmonton Alberta大學(xué)心臟病學(xué)家Michelle M. Graham博士和同事共同完成，發(fā)表在《Canadian Journal of Cardiology》。【Can J Cardiol 2013 Oct 30;[Epub ahead of print]全文下載】
研究簡(jiǎn)介
在老年患者中，衰弱評估越來(lái)越多地被廣泛應用于治療決策，但是尚沒(méi)有一個(gè)統一公認的評估方法。正如Graham所說(shuō)，很多衰弱評估工具復雜、耗時(shí)長(cháng)，而且需 要由老年病學(xué)家來(lái)評定，因此在目前繁忙的醫療工作中并沒(méi)有得到充分運用。而埃德蒙衰弱量表不需要特殊設備，并且任何經(jīng)過(guò)訓練的人都可以進(jìn)行評估，是一種簡(jiǎn) 單有效的測評工具。
EFS包括2項由患者執行的任務(wù)：（1）用于評估運動(dòng)功能的起坐來(lái)回運動(dòng)時(shí)間測定；（2）用于評估認知能力的畫(huà)鐘試驗。該量表也設計了多項其他問(wèn)卷調查條目，以評估患者的一般健康狀況、功能***性、社會(huì )支持、藥物使用、營(yíng)養、情緒和自制力。
表 埃德蒙衰弱量表（Edmonton Frail Scale，EFS）
| 領(lǐng) 域 | 條 目 | 0 分 | 1 分 | 2 分 |
| Cognition |
Clock diagram: Place the numbers in the correct positions then place the hands to indicate a time of “10 after 11” |
No errors | Minor spacing errors | Other errors |
| General health status |
Hospital admissions in past year General health desc**tion |
0 Excellent, very good, good |
1-2 Fair |
≥2 Poor |
| Functional independence | Requires assistance with activities such as meal preparation, shopping,transportation, dialing telephone,housekeeping, laundry, managing money, taking medications | 0-1 | 2-4 | 5-8 |
| Social support | Availability of individuals who are willing and able to support patient needs | Always | Sometimes | Never |
| Medication use |
Five or more different presc**tion medications on a regular basis Forgetfulness about taking presc**tion medications |
No
No |
Yes
Yes |
|
| Nutrition | Weight loss | No | Yes | |
| Mood | Reported feelings of sadness or depression | No | Yes | |
| Continence | Unexpected urinary incontinence | No | Yes | |
|
Functional performance(timed get up and go test) |
Patient begins by sitting in a chair with back and arms resting, then stands up and walks approximately 3 m,and returns to the chair and sits down | 0-10s | 11-20s | ＞20s, patient unwilling or requires assistance |
| Totals | Final score is sum of column totals |
在這項初步研究中，運用衰弱評估工具對183例連續的急性冠脈綜合征患者做了評估。所有受試者年齡均≥65歲，均在加拿大Alberta醫院心臟病住院病房中治療了長(cháng)達6個(gè)月時(shí)間。
EFS 量表得分范圍為0（無(wú)衰弱）-17（極衰弱）。該研究中受試者的得分范圍為0-13, EFS最高得分≥7的患者，與得分為0-3的患者比較，年齡更高（平均年齡77.2 vs 73.9），合并癥更多，住院時(shí)間更長(cháng)（EFS 0 – 3:7.0天；EFS 4 – 6:9.7天；EFS≥7:12.7天；P = 0.03）。
得分越高的患者得到的心血管干預越少：
1、心導管術(shù)：得分較高的患者為58.2%,得分較低的患者為 88.9%
2、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）：得分較高的患者為16.4%,得分較低的患者為36.5%
3、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）：得分較高的患者為9.1% ,得分較低的患者為12.7%
EFS 評分在0-3、4-6和7+的患者死亡率分別為1.6%、7.7%和12.7%（P = 0.05）。校正疾病負擔之后，EFS最高者仍與更高的死亡率相關(guān)；與EFS得分為0-3的患者相比，EFS得分為7-17的患者的死亡風(fēng)險比（HR）為 3.49（95% CI :1.08-7.61,P=0.002）；隨著(zhù)時(shí)間延長(cháng)，EFS得分為7-17的患者生存率明顯下降（圖）。
Graham 說(shuō)，使用衰弱評估的一個(gè)目的是更好地明確對于老年ACS患者，什么樣的個(gè)體化治療是最好的。例如，“對于一個(gè)45歲的嚴重三支冠脈病變患者，可以輕松的判 斷他們需要搭橋手術(shù)；但是對于一個(gè)85歲的老年人，做出決策就沒(méi)那么容易了，對于部分老年人來(lái)說(shuō)，這種治療也許能夠獲益，但是有的老年人進(jìn)行CABG可能 會(huì )延長(cháng)住院時(shí)間，或者伴隨更多的并發(fā)癥和較差的生活質(zhì)量。
Graham指出，該研究結果還需要大樣本多中心研究進(jìn)一步證實(shí)，更有力的評估其他潛在的重要不良預后結局。并確定在老年人這一重要而且通常處于不利位置的人群，通過(guò)衰弱評估工具能夠更好地做出醫療決策。
編譯自：5-Minute Test IDs Higher-Risk Heart Patients. medpagetoday.Nov 8,2013.
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