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    手足口病自2008年開(kāi)始在我國大范圍蔓延，并出現了一定數量的死亡病例。引起全國醫者的高度重視，而此病在1981年才開(kāi)始在上海被發(fā)現，中醫古籍中沒(méi)有針對性的記載，如何治療手足口病？特別是中藥能否發(fā)揮作用？是擺在中醫工作者面前的一個(gè)大問(wèn)題。

    確定致病邪氣的屬性，是指導中醫治療原則的根本。手足口病具有人群普遍易感，傳播速度快，病情變化兇險等特征，而且發(fā)病有明顯的季節性，屬中醫的“溫病”和“時(shí)疫”范疇。也有醫家歸之于“濕溫”范疇，大概為觀(guān)皰疹之出現，有液存于其中之故，但筆者通過(guò)臨床病例觀(guān)察有不同之見(jiàn)。首先濕性重濁黏滯，病勢纏綿難愈，與手足口病的傳變特點(diǎn)不同，而且在濕邪偏盛的長(cháng)夏季節，發(fā)病人數反而減少，不支持濕邪為患。再者，此病皰疹不痛，不癢，愈后無(wú)痕跡，也不符合濕邪致病的特點(diǎn)。筆者自2011年5月份開(kāi)始，觀(guān)察了近200例手足口病患兒，病程從數小時(shí)到4天，年齡從9個(gè)月到7周歲，體溫或高或不高，舌質(zhì)均為紅或淡紅，舌苔為薄或薄白苔。其中僅5例患兒出現厚膩苔，據此也不支持濕邪為主要致病因素，僅有可能為兼夾邪氣。所以筆者認為，致病邪氣應具備風(fēng)熱之性。

    中醫古籍中，雖未針對手足口病作針對性論述，但對皰疹之成因卻有較詳細的解釋。趙佶《圣濟總錄》：“小兒稟受純陽(yáng)，臟腑蘊熱，自?xún)瘸鐾猓S氣薰蒸，散于榮衛肌肉之間，留連肉腠，或因飲熱乳，或因遇時(shí)疫，熱氣乘其肌肉嫩弱，逐變皰疹。”風(fēng)雖為陽(yáng)邪，襲于肌表，亦可郁閉衛陽(yáng)，衛陽(yáng)郁遏，則津液輸布不暢，聚積肌腠，而口腔，手、足掌側、肛周在人體中俱為陰位，乃為津血豐盛之處所。津液更易聚積于此。如因邪氣郁閉，衛陽(yáng)向外發(fā)散不暢，津液郁于皮下，則見(jiàn)皰疹（1期）。手足口病傳變迅速，易發(fā)重癥，因小兒臟腑嬌嫩，易為外邪所侵，如衛表不固，不能順利達邪于外，風(fēng)熱邪氣可迅速入氣分，出現發(fā)熱，煩躁，易驚，甚至熱耗氣津，津枯陰傷，而致虛風(fēng)內動(dòng)，出現肌肉陣攣，頸項強直等癥狀（2期），如此時(shí)過(guò)度發(fā)汗，使氣隨津耗，易致陽(yáng)氣外脫，出現皮膚濕冷，神志不清等危重征象（3、4期）。所以降低手足口病死亡率的治療關(guān)鍵在于阻止病情向3、4期發(fā)展。

    所以筆者認為此病致病邪氣應為風(fēng)熱疫氣，侵襲衛分、氣分，病初應重點(diǎn)針對衛分、氣分之風(fēng)熱疫邪治療，石壽奄《醫原》“小兒，春令也，木德也，花之苞，果之萼，稚陽(yáng)未充，稚陰未長(cháng)也。稚陽(yáng)未充，則膚膚疏薄，易于感觸，稚陰未長(cháng)，則臟腑柔嫩，易于傳變，易于傷陰，故小兒病較大人尤重，尤當以存陰為第一義。”所以1期治療宜辛涼解表，透疹達邪。2期宜辛寒清氣，清熱存陰。不宜過(guò)用苦寒之品，以防引熱入里而生他變。

    雖然先賢有訓“衛之后方言氣，營(yíng)之后方言血，在衛汗之可也，到氣才可清氣，入營(yíng)猶可透熱氣……”但此病傳變實(shí)為迅速，往往衛氣證同現，或不見(jiàn)衛證而直見(jiàn)氣分證，所以可以衛氣同治，給予辛涼透邪，清熱存陰的方法，方可取得良效。