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   ● 病例摘要：

    患者，女，26歲，孕8周，近日以“面頸部及手足皮膚紅斑、水腫4周”就診。一周前曾于省中醫院擬診“濕疹”并行抗過(guò)敏治療5天，效果不理想，每日仍有新疹生長(cháng)，隨后轉至我處求診。起病前一周有低熱、流涕、咳嗽癥狀，伴納差、大便干結，皮疹出現后自覺(jué)局部有灼熱感，無(wú)明顯瘙癢。

    ●專(zhuān)科檢查：眼瞼、唇角、頸部、雙手、足部皮膚散在紅色、紫色斑丘疹及斑痂疹，形態(tài)多樣，以水腫性紅斑丘疹為主，獨立或數個(gè)皮損融合性分布，手足部對稱(chēng)出現，直徑0.5-1.2cm不等，邊界可見(jiàn)較清晰紫紅色暈，中央為紫色斑點(diǎn)或點(diǎn)狀水皰、丘痂。早期皮損（左上臂伸側）呈擴大傾向，水腫減輕，局部有脫屑及色素沉著(zhù)表現。圖片如下：

    圖一：四周前就診時(shí)拍攝（手背對稱(chēng)性潮紅水腫斑，境界清楚，獨立或融合）
 

    圖二：四周前就診時(shí)拍攝（上臂伸側，后期皮損，紫色斑疹，輕度浸潤，壓不褪色，上覆痂皮）
 

    圖三：四周前拍攝（足背部皮損，獨立分布之潮紅斑丘疹，中央見(jiàn)紫色斑點(diǎn)）
 

    圖四：三周前拍攝（手掌部對稱(chēng)性斑丘疹，中央紫色斑點(diǎn)，無(wú)鱗屑覆蓋）
 

    圖五：治療7天后復診（手背部皮損水腫斑減退）
 

    ● 輔助檢查：

    血常規：WBC 12.5×109/L，中性及淋巴細胞比例正常，嗜酸性粒細胞計數正常，ESR40mm/h

    ● 臨床診斷：

    1、多形紅斑

    2、宮內妊娠8周

    ● 診療方案：

    1、建議適時(shí)終止妊娠；

    2、靜脈滴注鈣劑、VitC、谷胱甘肽；

    3、口服雷公藤片，每次2粒， 一日三次；煙酰胺片， 每次一粒，一日三次；阿昔洛韋片， 每次0.4g， 一日三次；左西替利嗪片 ，每次一粒 ，一日一次；

    4、外用爐甘石洗劑50ml+哈西奈德溶液50ml混合外用，一日二次；每晚外用艾洛松乳膏一次。

    ● 治療過(guò)程：

    治療一周后復診：無(wú)新疹生長(cháng)，皮疹水腫減退，色斑淡化，表面輕度鱗屑，納眠如常。囑加用10%尿素軟膏每日二次，停用爐甘石+哈西奈德，停用靜脈用藥，停服阿昔洛韋，余治療不變。

    治療第二周復診，皮疹消退明顯，皮膚干燥皸裂較前明顯改善。囑停服左西替利嗪片，雷公藤片減量維持，加服復合維生素B片。治療第三周后電話(huà)告訴我已基本痊愈，未再復診。

    ● 總 結

    臨床上常可見(jiàn)醫生對不明確之對稱(chēng)性紅斑鱗屑性皮損疾病診斷為“濕疹”，但本病實(shí)為多形紅斑（erythemamultiformeexudativum,EME），在診斷過(guò)程中應注意與濕疹鑒別。雖然兩者同為對稱(chēng)性皮損，亦可伴有瘙癢，但本病例主要皮損特點(diǎn)為“箭靶狀”水腫性紅斑（臨床上亦可稱(chēng)“虹膜”狀），邊界有明顯紫紅色界線(xiàn)，中央亦見(jiàn)箭靶樣斑點(diǎn)，加上出疹前有發(fā)熱、類(lèi)上感病史，故應診斷多形紅斑。該病病因復雜，各論不一，但據經(jīng)驗所見(jiàn)，常見(jiàn)為皰疹病毒感染，次為服食解熱鎮痛類(lèi)藥物所致過(guò)敏皮炎，多屬急性自限性疾病，病程2-3周，但常可復發(fā)，舊疹即消，新疹又出。本病例在治療中，主要增加了抗病毒藥物及免疫抑制類(lèi)藥物作綜合治療，效果明顯。