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    患者劉某，男性，38歲，咳嗽并有少量白痰5天，體溫37.5℃左右，家中自服消炎藥、止咳藥效果不佳，今來(lái)院就診。血常規提示：白細胞13.6×109/L，中性粒細 75%。X光片：提示盤(pán)狀肺不張。門(mén)診醫生以“肺不張，肺癌？”收入院。

    入院后檢查患者：雙肺視診、觸診、叩診基本正常，雙側呼吸音略粗，可聞及不固定干性啰音，無(wú)水泡音。心律88次/分，律齊。腹部檢查正常。

    根據此病例，臨床醫生應想到什么？診斷思路是什么？應該做哪些進(jìn)一步檢查證明自己的思路？

    第一步：需要了解患者主要是肺部癥狀，短期咳嗽，體溫稍高，抗炎無(wú)效。胸片顯示盤(pán)狀肺不張，這就是提示點(diǎn)。

    第二步：懷疑盤(pán)狀肺不張要首先應考慮為膈下病變如膈肌膿腫、肝癌、肝硬化、胰腺炎、腹內腫物等引起。由膈下膿腫、腹部炎癥等引起者多為急性，于橫膈運動(dòng)恢復正常后，不張自動(dòng)消失。由腹部占位性病變引起，如肝脾腫大等，則多為慢性，不張可伴隨纖維化，長(cháng)期存留。

    另外，盤(pán)狀肺不張也可見(jiàn)于某些心臟病，少數可由于急性胸膜炎的反射作用使橫膈運動(dòng)減弱導致。在肺梗死病例中亦常并發(fā)此陰影。因此勿誤為肺炎或其他病變。

    第三步：根據上面的可能疾患選擇進(jìn)一步的檢查，胸部CT、腹部B超，常規實(shí)驗室項目等。

    此患者胸部CT檢查未見(jiàn)異常（原因可以參看下面簡(jiǎn)介盤(pán)狀肺不張X線(xiàn)表現的第4點(diǎn)）。腹部超聲提示肝臟占位。證明此盤(pán)狀肺不張由膈下病變引起。不要將盤(pán)狀肺不張誤認為肺炎或其他病變而進(jìn)行錯誤的治療，或者延誤、漏診其他的疾病。

    簡(jiǎn)介盤(pán)狀肺不張 X 線(xiàn)表現（各文獻對此概念的詮釋尚未完全統一）：

    1、盤(pán)狀肺不張是亞段性肺不張，常見(jiàn)于膈頂上方，呈橫行或斜行索條狀影，往往可近達胸膜面，但從不穿過(guò)葉間裂。寬約0.2-0.3厘米，長(cháng)2-6厘米（有些文獻注的是1-4厘米），并可隨呼吸上下移動(dòng)。與支氣管走行不一致。

    2、側位胸片此影多靠前部，也可在后部。于胸部左右轉動(dòng)時(shí)仍可見(jiàn)到，但于前弓位或后傾位時(shí)則消失。

    3、病變多單側（尤其是右側多見(jiàn)），也可雙側。常為單一的，偶爾見(jiàn)多數短的線(xiàn)形陰影，此為不張的肺段發(fā)生在不同的肺野平面上所致。

    4、陰影可以數天內自動(dòng)消失，也可以長(cháng)時(shí)期存留在肺內。

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