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重癥急性化膿性膽管炎

2011-07-19 15:22 閱讀:1449 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫 作者:q****e 責任編輯:qionghe
[導讀] 這是一個(gè)關(guān)于重癥急性化膿性膽管炎的病例討論,臨床診療中容易忽視而導致誤診,對于臨床醫生有很好的學(xué)習意義。

患者女性,46歲。

間斷性右上腹痛20年,惡心、嘔吐、黃疸,發(fā)熱1天入院。

檢查:體溫39度,脈搏100次/分,血壓110/70mmHg,鞏膜和皮膚黃染,右上腹壓痛明顯,有反跳痛及肌緊張,墨菲氏征陽(yáng)性,未觸及包塊,腸鳴音正常,白細胞計數22X109/L,中性90%。

診斷:膽石癥,急性膽囊炎。

依據:1、有20年間斷性右上腹痛史;2、有明顯的發(fā)熱、黃疸;3、有典型的局部體征和實(shí)驗室檢查結果支持。

治療:在入院后給予青霉素靜脈輸入,總量1200萬(wàn)U,并予解痙止痛。

結果:治療后11小時(shí),病人血壓突然降到80/40mmHg,經(jīng)搶救無(wú)效,于入院14小時(shí)死亡。尸解診斷結果為重癥急性化膿性膽管炎,合并感染性休克。最后病人家屬補充該病人在轉院來(lái)之前血壓已有下降,經(jīng)用升壓藥物后轉來(lái),因為擔心醫院不能及時(shí)收治,在入院時(shí)對醫生隱瞞了此病史,結果造成如此后果。

由于接診醫生在接診檢查以及治療上處理的非常到位,而病人隱瞞了病史,是造成該病例誤診的原因。

原帖地址及討論:http://www.vjapi.com/bbs/thread-2007283-1.html


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