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    長(cháng)住ICU，救還是不救？

    救，違反自然規律；不救，違反社會(huì )倫理。醫生呼吁健全相關(guān)法規

    醫學(xué)要救死扶傷，在“ICU（重癥監護）時(shí)代”，一些已經(jīng)是無(wú)效治療的患者（如腦死亡），通過(guò)ICU可延續著(zhù)生命。救，違反自然規律；不救，違反社會(huì )倫理。兩難面前，醫學(xué)該如何處理？這兩日在廣州召開(kāi)的第四屆南方急危重癥論壇上，這一人文論爭受到人們關(guān)注。

    被活著(zhù)：有人ICU一住十多年

    隨著(zhù)現代醫學(xué)的發(fā)展，人們對生命生理機能的了解逐漸完善，提高了對衰竭器官的支持和保護能力，使危急重病的搶救成功率明顯提高，許多重癥患者在嚴密監護與精心治療下，度過(guò)了生命中最困難的時(shí)刻，而逐漸走向康復。

    現代醫院都有重癥監護室（ICU）。ICU能救人，但同時(shí)也給現代醫學(xué)帶來(lái)一個(gè)難題：一些無(wú)效治療的患者，僅靠重癥監護延續生命，救治是違背自然規律，不救治有悖社會(huì )倫理，該如何處置？

    北京第一醫院急診科主任陳旭巖直言：ICU的出現，導致了“短時(shí)間不可能生存”變成了“長(cháng)時(shí)間不能死去”，導致了病人“被活著(zhù)”。以前，人類(lèi)的死亡是“高代價(jià)、無(wú)成本、自然決定的”；后來(lái)有一定治療手段后，死亡是“高代價(jià)、低成本、自然與人共同決定”；而現在，人類(lèi)用“高代價(jià)、高成本”去追求長(cháng)期存活。

    廣東省人民醫院急危重癥醫學(xué)部主任曾紅科向羊城晚報記者介紹，重癥患者進(jìn)入ICU救治，一般是3-5天，重癥消失后就選擇離開(kāi)；但有些患者，比如腦死亡、或者器官衰竭，醫學(xué)上已宣布是無(wú)效治療了，還通過(guò)高投入、依靠器官代替與技術(shù)支持而延續生命，這種現象現在不少，“曾有病人在ICU一住十多年”！

    陳旭巖說(shuō)，已經(jīng)是無(wú)效治療，仍在ICU里延續生命，不僅浪費ICU資源，也違背了自然生死規律，使人無(wú)法壽終正寢，“這是對患者的不尊重”。

    新觀(guān)念：尊嚴死就是自然死

    “現在提倡尊嚴死，與***不同，尊嚴死就是自然死。”陳旭巖說(shuō)，國外的教育告訴孩子，生命是一種自然死亡的過(guò)程，自然死得到了普遍的認可與接受。然而國內還沒(méi)有這種觀(guān)念和教育。

    據悉，在北美國家，重癥病人選擇主動(dòng)放棄治療的比例達65%-79%；在歐洲，醫生對重癥患者采取限制性生命支持治療的達到了81%-90%；而在國內，患者選擇主動(dòng)放棄ICU治療的僅占10.5%，且有90%是因為經(jīng)濟原因。

    對于已是無(wú)效治療的患者，是選擇繼續治療，還是選擇放棄治療？一般來(lái)說(shuō)，主要由患者、家屬與醫生共同決定。**總醫院的唐柚青教授說(shuō)，選擇繼續治療，主要是患者及家屬的傳統道德要求，而醫生則是出于同情心與人道的態(tài)度。目前，國內醫生倡導放棄治療的對象主要是永久性不可逆昏迷者（“植物人”）、絕癥晚期患者等。

    如何解決這一醫學(xué)難題？唐柚青認為，一方面要健全政策法規，諸如《腦死亡法》、《植物人條例》等要***，引導人們處事的方式。同時(shí)社會(huì )輿論和文化教育方面，要營(yíng)造一種理性看待生死、理性看待放棄治療的氛圍。