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    Graves眼病（GO）也稱(chēng)為浸潤性突眼、甲狀腺相關(guān)性眼病（TAO）。近年來(lái)傾向于稱(chēng)為Graves眶病（Graves'orbitopathy，GO）。患者自訴眼內異物感、脹痛、畏光、流淚、復視、斜視、視力下降；檢查見(jiàn)突眼（眼球凸出度超過(guò)正常值上限4mm），眼瞼腫脹，結膜充血水腫，眼球活動(dòng)受限，嚴重者眼球固定，眼瞼閉合不全、角膜外露而形成角膜潰瘍、全眼炎，甚至失明。眶CT發(fā)現眼外肌腫脹增粗。

    按照1977年美國甲狀腺學(xué)會(huì )（ATA）的Graves病眼征分級（見(jiàn)表1），需達到Ⅲ級以上可以診斷為本病。2006年GO歐洲研究組（EUGOGO）提出GO病情嚴重度評估標準（見(jiàn)表2），他們僅使用突眼度、復視和視神經(jīng)損傷三個(gè)指標。國際四個(gè)甲狀腺學(xué)會(huì )還聯(lián)合提出了判斷GO活動(dòng)的評分方法（clinical activity score,CAS）。即以下7項表現各為1分，CAS積分達到3分判斷為疾病活動(dòng)。積分越多，活動(dòng)度越高。①自發(fā)性球后疼痛；②眼球運動(dòng)時(shí)疼痛；③眼瞼紅斑；④結膜充血；⑤結膜水腫；⑥肉阜腫脹；⑦眼瞼水腫。

表1  Graves病眼征的分級標準（美國甲狀腺學(xué)會(huì )，ATA，1977）

表2  GO病情嚴重度評估標準（EUGOGO，2006）

注：間歇性復視：在勞累或行走時(shí)發(fā)生；非持續存在復視：眨眼時(shí)發(fā)生復視；持續存在的復視：閱讀時(shí)發(fā)生復視。嚴重的GO：至少一種重度表現，或兩種中度，或一種中度和兩種輕度表現。

本病男性多見(jiàn)，甲亢與GO發(fā)生順序的關(guān)系是：43%兩者同時(shí)發(fā)生；44%甲亢先于GO發(fā)生；有5%的患者僅有明顯突眼而無(wú)甲亢癥狀。TT3、 TT4在正常范圍，稱(chēng)之為“甲狀腺功能正常” 的GO（euthyroid Graves ophthalmopathy, EGO）。單眼受累的病例占10%～20%。此類(lèi)患者TSH是降低的，實(shí)際為亞臨床甲亢。更有少數GO可以見(jiàn)于橋本甲狀腺炎。診斷GO應行眶后CT或MRI檢查，排除球后占位性病變。本病發(fā)病后66%病例可以自發(fā)性減輕，20%體征無(wú)變化，14%病例繼續惡化。大部分病例病情活動(dòng)持續6—12個(gè)月，然后炎癥癥狀逐漸緩解，進(jìn)入穩定期。部分病例可以復發(fā)。

    GO的治療首先要區分病情程度。根據EUGOGO報告：輕度GO占40%、中度GO占33%、重度GO占27%。輕度GO病程一般呈自限性，不需要強化治療。治療以局部和控制甲亢為主。①畏光、羞明：戴有色眼鏡；②角膜異物感：人工淚液；③保護角膜：夜間結膜遮蓋；④眶周水腫：抬高床頭；⑤輕度復視：棱鏡矯正；⑥強制性戒煙；⑦控制甲亢是基礎性治療。因為甲亢或甲減可以促進(jìn)GO進(jìn)展；⑧應當告知患者輕度GO是穩定的，一般不發(fā)展為中度和重度GO。

    中度和重度GO在上述治療基礎上強化治療。治療的效果要取決于疾病的活動(dòng)程度。對于處于活動(dòng)期的病例，治療可以奏效。例如疾病的急性期或新近發(fā)生的炎癥、眼外肌障礙等。相反對于長(cháng)期病例、慢性突眼、穩定的復視治療效果不佳。往往需要做眼科康復手術(shù)的矯正。視神經(jīng)受累是本病最嚴重的表現，可以導致失明，需要靜脈滴注糖皮質(zhì)激素和眶減壓手術(shù)的急診治療。

①糖皮質(zhì)激素：**40—80mg/天，分次口服，持續2-4周。然后每2-4周減量2.5-10mg/天。如果減量后癥狀加重，要減慢減量速度。糖皮質(zhì)激素治療需要持續3-12個(gè)月。靜脈途徑給藥的治療效果優(yōu)于口服給藥（前者有效率80-90%；后者有效率60-65%），但是局部給藥途徑不優(yōu)于全身給藥。靜脈給藥方法有多種，常用的方法是甲基**龍500-1000mg加入生理鹽水靜滴沖擊治療，隔日一次，連用3次。但需注意已有甲基**龍引起嚴重中毒性肝損害和死亡的報道，發(fā)生率為0.8%,可能與藥物的累積劑量有關(guān)，所以激素的總劑量不超過(guò)4.5-6.0克。早期治療效果明顯提示疾病預后良好；

②眶放射治療：適應癥與糖皮質(zhì)激素治療基本相同。有效率在60%，對近期的軟組織炎癥和近期發(fā)生的眼肌功能障礙效果較好。糖尿病和高血壓視網(wǎng)膜病變者是眶照射的禁忌證。本療法可以單獨應用或者與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用。聯(lián)合應用可以增加療效。

③眶減壓手術(shù)：目的是切除眶壁和/或球后纖維脂肪組織，增加眶容積。適應癥包括視神經(jīng)病變可能引起視力喪失；復發(fā)性眼球半脫位導致?tīng)坷暽窠?jīng)可能引起視力喪失；嚴重眼球突出引起角膜損傷。并發(fā)癥是手術(shù)可能引起復視或者加重復視，尤其在手術(shù)切除范圍擴大者；

④控制甲亢。對甲亢做根治性治療（131碘或者手術(shù)切除），還是應用ATD控制目前尚無(wú)定論。近期有3項臨床研究證實(shí)甲亢根治性治療可以改善GO的治療效果。另外目前也允許在糖皮質(zhì)激素保護下對甲狀腺實(shí)施131碘治療。但是，甲狀腺功能低下可以加重GO以前已有報告，所以無(wú)論使用何種方法，控制甲亢，使甲狀腺功能維持正常對GO都是有益的。

 ⑤吸煙可以加重本病，應當戒煙。