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    1、人流術(shù)前都要先做一次婦科檢查，看是否有炎癥，宮頸條件如何，如有炎癥都建議患者先**消炎幾天，尤其是對有再生育要求的，以免以后因婦科炎癥致不孕。一般未生育過(guò)的，宮頸較小的手術(shù)擴宮時(shí)會(huì )比較困難，可在術(shù)前一小時(shí)給0.2--0.4mg的米索（含服，肛用，**用都行。**上時(shí)藥片最好先掰碎再用鹽水濕一下好吸收）。在患者感到輕微腹痛或有少量**流血時(shí)做起來(lái)就不會(huì )費勁了，在月份偏大的人流手術(shù)時(shí)我也會(huì )采取這種方法，尤其是需要擴宮至8號的時(shí)候。

    2. 術(shù) 前一定要親自再次詳細詢(xún)問(wèn)病史及相關(guān)內容，預約手術(shù)的大夫可能會(huì )因為忙而問(wèn)的不仔細。術(shù)前不要相信任何人或超聲提示的子宮位置，以自己檢查的為準，除非自己沒(méi)有把握。我個(gè)人把子宮位置分為前屈，前位，水平，后位，后屈。前屈的我一般都夾后唇做手術(shù)，水平和后屈的夾前唇，前位后位的要根據當時(shí)的具體情況，一般夾前唇手術(shù)起來(lái)比較方便。

    3. 剛開(kāi)始工作那時(shí)太過(guò)于輕率，一看B超寫(xiě)的子宮位置就相信。后來(lái)老師教育一定要親自雙合診，有時(shí)候雙合診與B超 結論完全相反。這個(gè)大家都熟悉了。我自己的體會(huì )是，有時(shí)候具體的子宮位置，比如說(shuō)前位的左偏，或者后位的右偏，摸出這么個(gè)具體的位置，那么當你用探頭擴張的時(shí)候就可以比較放心的往里送，從而減少尖端損傷子宮的顧慮。所以婦檢這么一個(gè)簡(jiǎn)單的動(dòng)作，注意總結了其實(shí)也很有幫助的。

    4. 擴宮口，一般是從最小號開(kāi)始，最好不要跳號，要不病人會(huì )很不舒服，天數小，可以到7.5號，天數大就要到8號，用探針探宮底的時(shí)候要慢，注意探針的方向，吸宮的時(shí)候先從大號開(kāi)始，感覺(jué)差不多了，就要換小吸管，千萬(wàn)不要怕不趕緊來(lái)回操作，一是容易感染，增加病人痛苦，再就是容易刮宮過(guò)度，造成內膜損害，有的造成月經(jīng)延遲甚至閉經(jīng)。

    5. 擴宮要充分，不要使用暴力。術(shù)前對不同的情況要做好準備，必要時(shí)給予口服藥物，或藥流加上清宮，減少手術(shù)風(fēng)險和痛苦。

    6. 交代術(shù)后注意事項也是非常重要的。這有時(shí)候會(huì )決定著(zhù)我們手術(shù)的成功與失敗。

    7. 術(shù)前半小時(shí)或一小時(shí)**置卡孕栓或米索前列醇，高血壓患者禁用。

    8. 孕40-50天的人流一般負壓在400mmHg就足夠了，孕60天以上的手術(shù)可上到500-600mmHg，但把孕囊吸出后要立即更換小一號的吸管并把負壓降下來(lái)，否則抽動(dòng)吸管都很費勁，就更別說(shuō)對基底層的損傷了。每一個(gè)動(dòng)作都要輕柔。吸管進(jìn)出宮腔時(shí)必須折疊皮管以防負壓對頸管粘膜損傷致狹窄或閉鎖。

    9. 其實(shí)負壓的人流是通過(guò)負壓吸引機制完成，而我觀(guān)察到有些醫生習慣用負壓吸管時(shí)還像刮匙那樣比較用勁的刮子宮壁，其實(shí)沒(méi)這個(gè)必要，因為負壓可以吸引組織，故只要輕輕刮就可以吸到組織了，增加力量反而增加子宮損傷的危險。

    10. 負壓要適中，盡量一到二周就吸盡，再稍加清理一下就可以了。

    11. 吸管到達宮底后一定養成個(gè)向后退1cm的習慣再加負壓。不要帶負壓進(jìn)出宮腔。

    12. 擴宮到位，最好順利擴到七號半，然后用七號吸管吸兩圈，最好同時(shí)吸兩側宮角部位，因為如果剛開(kāi)始兩側不好好吸宮，兩側宮角有組織的話(huà)，子宮收縮后會(huì )使得一側宮角變得比較深，吸管難以進(jìn)入。

    13. 子宮過(guò)于前傾前屈或后傾后屈的時(shí)候，對于生手總是容易在探查子宮時(shí)探頭總感覺(jué)難過(guò)宮頸口，也很容易有尖端損傷子宮的擔憂(yōu)。如果輕輕往外提拉宮頸鉗使彎曲過(guò)度的子宮頸體角度稍微變直，那么就可以很輕松的探到子宮底了。

    14. 那些因為殘留而回頭的病人往往是宮縮不好的。雙側宮角部位少量的殘留均勻的高回聲可以自行吸收。但是較大的團塊不宜留，也許患者的宮角位置并不是在于外觀(guān)的角部。需要旋轉吸管，探視方向，有時(shí)候會(huì )有一層突破感，類(lèi)似于穿孔的感覺(jué)。要仔細用B超探別方向感。

    15. 如果遇到宮縮不好的病人，感覺(jué)上是吸管稍微旋轉既有大量液體吸入的呼嚕一下的感覺(jué)并吸管連接管道震動(dòng)，刮出物可見(jiàn)到較多量的凝固血塊，這時(shí)候要注射縮宮素。 一般宮頸前唇注射阻力比較大，可選擇在宮頸兩側與**連接部位像皮下一樣注射在較為疏松的組織中。在有痛診刮或者人流手術(shù)中仍然實(shí)用。

    16. 診刮的患者也要把宮腔清理趕緊，這時(shí)候應該不要怕刮宮過(guò)度。還有就是年紀比較老的已經(jīng)有了小孩子的人流患者，她們要求的肯定不是輕，而是趕緊，不會(huì )煩。相對來(lái)講這種病人可以下手重些，多刮幾圈。但是年輕的，要求生育的，或者本來(lái)想要卻稽留流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)的病人刮起來(lái)要溫柔一些。但也要不要有殘留才行。

    17. 一定要在每次人流后都要檢查絨毛全不全，是否符合孕周，性狀等，進(jìn)一步確定是否會(huì )有殘留或漏吸等情況。

    18. 絕經(jīng)期取環(huán)不要懶于擴宮，一定要擴宮至六號或者六號半才好下手，要不然鉤子進(jìn)去了出不會(huì )來(lái)急出一身的汗。

    19. 對于把T環(huán)當成永久環(huán)來(lái)上的人來(lái)說(shuō)，術(shù)前應該告訴她有環(huán)殘留的可能。要耐心解釋。

    20. 與患者溝通好，做好配合，手術(shù)會(huì )又快又好。

    21.術(shù)后注意事項一定要啰嗦幾遍交代，還得在病歷本上再詳細寫(xiě)上。

    摘自愛(ài)愛(ài)醫雜志《 婦產(chǎn)科醫生需要知道的21個(gè)人流技巧》：

    http://www.vjapi.com/bbs/thread-1949499-1.html

作者：燕雙飛呢喃