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    ◆　病歷摘要

    患者女，47歲，因“發(fā)作性眩暈一月余”來(lái)診。患者于一月前夜間睡醒后突發(fā)頭暈，視物旋轉，不敢睜眼。此后經(jīng)常出現平臥轉頭或低頭時(shí)幾秒鐘后出現視物旋轉或閉目有自身旋轉感；每次發(fā)作1分鐘內自行緩解，反復頭暈、頭脹數日，伴有惡心、嘔吐，呈非噴射性，無(wú)肢體活動(dòng)不靈，無(wú)耳鳴耳聾，無(wú)頭痛，無(wú)意識障礙，無(wú)二便功能障礙。遂去外院神經(jīng)科診治。經(jīng)查血常規、尿常規、血流變大致正常，肝功、腎功、血糖、血脂、電解質(zhì)正常。心臟彩超：三尖瓣輕度反流，左心功能測定未見(jiàn)異常。頸部血管超聲正常、頭部平掃：1、腦MRI平掃未見(jiàn)異常。2、透明隔間腔。3、兩側篩竇及上頜竇輕度炎癥。頭部CTA、頸部CTA：1、兩側CCA分叉處非鈣化斑塊，輕度變窄。2、LA1段輕度狹窄。3、左側小腦上動(dòng)脈輕度狹窄。4、RP1段纖細，RPCoA開(kāi)放。頸椎片示頸椎退行性變。

    外院以“短暫性腦缺血發(fā)作（椎基底動(dòng)脈系統）周?chē)窠?jīng)病變”收入院。入院后給予“疏血通，三德通，銀杏達莫，血栓通，小牛血，丁咯地爾，前列地爾”等藥物改善循環(huán)、保護腦細胞等治療，病情稍好轉。于出院前一天再次出現發(fā)作性頭暈，床旁轉頭及坐位轉為平臥位時(shí)明顯。患者來(lái)我院就診。

    患者自發(fā)病以來(lái)，眩暈不發(fā)作時(shí)精神、睡眠可；二便正常。

    既往無(wú)“肝炎、結核”病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。生于本地，未到過(guò)疫區及牧區，無(wú)煙酒及其他特殊不良生活嗜好；無(wú)家族遺傳病史。

    體格檢查：

    T36.4℃， P80次/分， R 20次/分， BP120/80mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養中等，神情語(yǔ)明，主動(dòng)**，查體合作。全身皮膚、粘膜無(wú)黃染、淋巴結無(wú)腫大，眼瞼無(wú)水腫，結膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，無(wú)眼震及復視。耳鼻外觀(guān)無(wú)異常，口唇無(wú)發(fā)紺，口角不歪，伸舌居中，頸軟，無(wú)抵抗；甲狀腺不大，無(wú)頸靜脈怒張及頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)，無(wú)血管雜音；胸廓對稱(chēng)，無(wú)畸形，觸診語(yǔ)顫均等，雙肺叩診清音，雙肺聽(tīng)診未聞及干濕啰音，肺肝濁音界位于鎖骨中線(xiàn)第五肋間，心前區無(wú)隆起，心臟聽(tīng)診無(wú)器質(zhì)性病變，腹平坦、未見(jiàn)腸形及蠕動(dòng)波，肝脾無(wú)腫大。雙側巴氏征及克氏征陰性，四肢反射對稱(chēng)，深淺感覺(jué)無(wú)減退。Dix－Hallpike測試結果陽(yáng)性。

    臨床診斷

    良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)

    診斷依據

    1 中年女性，發(fā)作性眩暈一月余。

    2眩暈出現在平臥轉頭或低頭幾秒鐘后；具明顯的旋轉感，患者視物旋轉或閉目有自身旋轉感；眩暈在不到1分鐘內自行停止；頭回到原來(lái)位置可再次誘發(fā)眩暈。

    3 Dix－Hallpike測試結果陽(yáng)性。

    4后經(jīng)進(jìn)一步視頻眼震電圖檢查：位置性試驗（+）。

    ◆ 鑒別診斷

    頸性眩暈：主要臨床表現是多種形式的眩暈，其發(fā)生與頭部突然轉動(dòng)有明顯關(guān)系，常伴有惡心、嘔吐、共濟失調等，有時(shí)可以有黑朦、復視、弱視等，癥狀持續時(shí)間短暫。患者經(jīng)頸部CTA檢查已排除。

    椎－基底動(dòng)脈系統供血不全：主要臨床表現是急起的眩暈，常為首發(fā)癥狀；伴有惡心、嘔吐、平衡障礙、站立不穩和雙下肢無(wú)力。患者頭部CTA：1、兩側CCA分叉處非鈣化斑塊，輕度變窄。2、LA1段輕度狹窄。3、左側小腦上動(dòng)脈輕度狹窄。4、RP1段纖細，RPCoA開(kāi)放。患者有椎－基底動(dòng)脈系統供血障礙，需進(jìn)一步檢查是否為引起眩暈的根本原因。

    ◆ 治療

    BPPV的治療以管石復位治療為主。該療法的有效率為71%～92%。一項隨機對照試驗證明管石復位治療的有效率為89%。針對受累不同的半規管分為兩種復位法。

    Epley手法（針對后半規管耳石癥）：①患者坐于治療臺上，在治療者幫助下迅速取仰臥懸頭位，并向患側扭轉45°；②頭逐漸轉正，然后繼續向健側偏45°；③將患者頭部連同身體向健側翻轉，使其側臥于治療臺上，頭部偏離仰臥位達135°；④坐起，頭前傾20度。完成上述4個(gè)步驟為1個(gè)治療循環(huán)，每一**待眼震消失后再保持1min。

    Barbecue翻滾法（針對水平半規管耳石癥）：①患者坐于治療臺上，在治療者幫助下迅速平臥，頭向健側扭轉90°；②身體向健側翻轉，使面部朝下；③繼續朝健側方向翻轉，使側臥于患側；④坐起。完成上述4個(gè)步驟為1個(gè)治療循環(huán),每一**待眼震消失后再保持1min。

    ◆ 總結

    良性發(fā)作性位置性眩暈(BPPV)是一常見(jiàn)的內耳機械性疾患，占所有眩暈癥的20％左右，此病雖然為耳科疾病，但常在神經(jīng)科首診，且多誤診為椎－基底動(dòng)脈供血不足、頸性眩暈而延誤了治療。現結合文獻，對其病因、發(fā)病機制以及診治作進(jìn)一簡(jiǎn)要總結以增加對該疾患的了解，減少誤診率。