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    病例資料：患者，男，36歲，因“慢性腎功能不全（尿毒癥）”入院。因長(cháng)期血液透析治療需建立永久性血管通路，故行“前臂動(dòng)靜脈內瘺術(shù)”。術(shù)前備肝素鈉（2ml）一支加生理鹽水100ml，術(shù)中沖洗血管切口并抗凝。

    手術(shù)摘要及體會(huì )：

    選取左前臂橈動(dòng)脈及頭靜脈行端側或端端吻合。

    1、平臥位，全面消毒左前臂及手掌，手術(shù)桌鋪中單，將左手掌用切口巾包裹確實(shí)后放于手術(shù)桌上，再于切口上下覆蓋中單。

    2、碘伏再次消毒切口皮膚，1%利多卡因浸潤切口皮膚及皮下，用刀片弧形切開(kāi)皮膚至真皮下（注意用力大小，勿損傷皮下血管），組織鉗提起皮瓣，用血管鉗鈍性分離皮下筋膜，在有明確間隙的前提下結合組織剪銳性暴露橈動(dòng)脈及頭靜脈血管（確保不損傷血管）。蚊式鉗游離血管并從血管下穿過(guò)4號線(xiàn)牽引，再沿血管向遠、近端游離至合適長(cháng)度（保證在無(wú)張力下方便吻合血管瘺口）。用顯微血管鉗及血管鑷將擬作瘺口附近的血管鞘剝脫趕緊。

    3、靜脈近端、動(dòng)脈兩端各放置一血管夾阻斷血流。橫斷靜脈遠端并縫扎，開(kāi)放血管夾，用配制好肝素沖洗并適當擴張靜脈，檢查并確定靜脈無(wú)扭轉后，重新放置血管夾。選擇并修剪動(dòng)、靜脈瘺口，確保血管吻合后吻合口無(wú)張力、不成角。

    4、用7-0血管縫線(xiàn)于瘺口兩端各縫合一針牽引，然后連續縫合關(guān)閉瘺口（針距應嚴密以防滲漏）。開(kāi)放血管夾，檢查吻合口有無(wú)滲漏及動(dòng)脈搏動(dòng)及靜脈充盈情況。（如吻合口有漏血應在該部位加密縫合，如有少許滲血則壓迫片刻即可；如動(dòng)脈搏動(dòng)或靜脈充盈異常，應及時(shí)檢查吻合口成角或血管扭轉，必要時(shí)拆開(kāi)縫線(xiàn)重新吻合。特別要注意靜脈遠端充盈程度與皮下近端是否匹配，因為皮下筋膜羈絆或血管扭轉可能發(fā)生在皮膚切口邊緣下方而不易發(fā)現。）

    5、碘伏消毒切口皮膚，褥式縫合切口，注意不要壓迫、損傷血管，切口不能有張力。切口覆蓋敷料應寬松，并檢查吻合處血管有無(wú)震顫和血管雜音。

    6、術(shù)后抬高術(shù)側前臂，注意出血情況，并每日檢查吻合口通暢及血管震顫情況。手術(shù)后2個(gè)月內瘺成熟，可行穿刺血透。

    摘自愛(ài)愛(ài)醫雜志《 前臂動(dòng)靜脈內瘺術(shù)手術(shù)體會(huì )》：

    http://www.vjapi.com/bbs/thread-1949499-1.html

作者：不識道人