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    醫院每個(gè)月通過(guò)系統自動(dòng)統計出使用數量或用量增幅前30位的藥品以及用藥數量前10名的科室、開(kāi)方用藥前5名的醫生，在醫院0A內網(wǎng)上公布。各醫院每月抽取一定比例的病歷并隨機抽取門(mén)診醫生一天的處方，由藥劑科、醫務(wù)科或專(zhuān)家組進(jìn)行用藥合理性分析。
 

    記者從廣州市紀委駐市衛生局紀檢組獲悉，廣州在國內率先組織研發(fā)成功了“陽(yáng)光用藥”電子監察系統，在廣州市第一人民醫院和廣州市紅十字會(huì )醫院試點(diǎn)的基礎上，迄今已在市衛生局直屬9家醫院和番禺、天河等10個(gè)區（縣級市）衛生系統推廣使用。目前，部分試點(diǎn)單位已經(jīng)將住院費用使用納入監察，并積極向醫藥耗材和醫藥采購招投標電子監察推進(jìn)。

    每月統計出使用數量或用量增幅前30位的藥品及用藥數量前10名的科室、開(kāi)方用藥前5名的醫生，在醫院內網(wǎng)公布。

    每月抽取一定比例的病歷進(jìn)行用藥合理性分析。

    醫院管理層可及時(shí)掌握醫院各科室、醫生用藥情況，醫生也可查閱其他醫生開(kāi)方用藥情況，開(kāi)方用藥公開(kāi)于“陽(yáng)光”下。

    “電子眼”:五大開(kāi)處方行為即時(shí)警告

    “陽(yáng)光用藥”電子監察系統開(kāi)設了“處方藥量監察”、“處方用藥超時(shí)監察”等功能，對醫生處方用藥中超出職稱(chēng)權限、超專(zhuān)科用藥范圍、使用一種藥品超過(guò)規定天數、金額超過(guò)定額等非常態(tài)化開(kāi)方用藥行為，系統自動(dòng)發(fā)出預警提示。比如，市屬醫院?jiǎn)螐執幏浇痤~超過(guò)500元、急診處方超過(guò)3天、靜脈用藥處方超過(guò)3天、公費病人處方超過(guò)15天、任何處方用藥量超過(guò)30天，監察系統都會(huì )即時(shí)發(fā)出警示。

    除了用藥預警外，“陽(yáng)光用藥”電子監察系統還設置了多重監督功能，通過(guò)衛生行政管理部門(mén)、醫院監督管理部門(mén)和醫生工作站的聯(lián)網(wǎng)，使醫療衛生行政主管部門(mén)可以對下屬各醫院的醫療藥品購銷(xiāo)、醫生開(kāi)方用藥、藥品消瘦等情況實(shí)時(shí)監控，醫院管理層可以及時(shí)掌握醫院各個(gè)科室、醫生用藥情況，有處方權醫生也可以查閱系統內其他醫生開(kāi)方用藥情況，醫生之間既互相監督又互相學(xué)習借鑒，開(kāi)方用藥整個(gè)過(guò)程公開(kāi)于“陽(yáng)光”下。

    此外，全市醫療機構藥品采購及消瘦數據全部納入系統管理，運用“藥品價(jià)格監察”功能控制藥品的售價(jià)不超過(guò)規定的浮動(dòng)率范圍；運用“藥品采購監察”和“醫生用藥排名監察”功能，對醫院和醫生藥品使用情況按照數量和金額進(jìn)行排名，將排位居前及用量增幅出現異常的藥品列為動(dòng)態(tài)監控范圍，及時(shí)發(fā)現醫生的非正常用藥行為。一旦發(fā)現異常用藥立即采取警示函告、談話(huà)、限購、暫停藥品采購等措施，防止醫生傾向性、超常規用藥。

    定制度：醫生開(kāi)方用藥納入考核

    市衛生局制定出臺了《“陽(yáng)光用藥”監控方案》和《廣州市醫療機構“陽(yáng)光用藥”指導性制度匯編》，明確了“陽(yáng)光用藥”系統的監管目標、手段和處罰標準。醫院根據《醫師定期考核管理辦法》將規范用藥、合理用藥、處方點(diǎn)評結果等與個(gè)人年度考核、評先、評優(yōu)、晉升、職稱(chēng)評聘等掛鉤。

    醫院每個(gè)月通過(guò)系統自動(dòng)統計出使用數量或用量增幅前30位的藥品以及用藥數量前10名的科室、開(kāi)方用藥前5名的醫生，在醫院0A內網(wǎng)上公布。各醫院每月抽取一定比例的病歷并隨機抽取門(mén)診醫生一天的處方，由藥劑科、醫務(wù)科或專(zhuān)家組進(jìn)行用藥合理性分析。對于使用金額排在前10 位藥品的規格、單價(jià)、使用數量、總金額、生產(chǎn)廠(chǎng)家或經(jīng)銷(xiāo)商，每月內部公示一次，甚至對存在嚴重不合理用藥問(wèn)題的藥品做出停用處理。

    出成果：基層人均門(mén)診藥費降9%

    通過(guò)五年的試點(diǎn)和推廣運用，廣州市“陽(yáng)光用藥”電子監察系統在規范診療行為，減輕群眾藥費負擔和促進(jìn)醫德醫風(fēng)建設等方面發(fā)揮了積極的作用。以2011年為例，全市基層醫療機構人均門(mén)診藥品費用同比下降8.81%,每床住院日均藥品費用同比下降10.37%,醫藥費用呈下降趨勢。

    今年1月，市一醫院發(fā)現，頭孢克肟片、腦心清片、H曲美他嗉片等藥品使用量環(huán)比增幅大于30%,陽(yáng)光用藥小組密切留意，分析原因，對連續增幅仍然過(guò)大的藥品報醫院藥事委員會(huì )同意后，限制該藥品的采購量，對疑有不當行為的藥品品種，醫院對配送企業(yè)或生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行警示談話(huà)，情況嚴重的，經(jīng)醫院藥事委員會(huì )同意，給予停用處理，同時(shí)對個(gè)別醫生的“偏愛(ài)”進(jìn)行及時(shí)處理。

    又如市紅十字會(huì )醫院，在啟用“陽(yáng)光用藥”系統后藥品消瘦收入占醫療收入的比例降低了3%左右，系統對醫生所開(kāi)具的每一張處方、每一種藥都進(jìn)行公開(kāi)，都進(jìn)行有效監控，促使醫生不斷提醒自己合理用藥。從2009年至今，市婦女兒童醫療中心已對四家在院內被發(fā)現有過(guò)不規范行為的藥企作出停止采購藥品的處理。

    再如廣州市中醫院， 2009年第三季度大處方單為1601例，實(shí)行“陽(yáng)光用藥”后，2010年第一季度大處方單僅為477例，同時(shí)，納入該院系統監控的藥品使用量也明顯下降。

    將來(lái)時(shí)：“陽(yáng)光用藥”將向住院延伸

    據了解，在“陽(yáng)光用藥”門(mén)診系統運行取得成效后，廣州市按照省糾風(fēng)辦、省衛生廳、市紀委派駐市衛生局紀檢組的部署，將“陽(yáng)光用藥”電子監察系統繼續深化，研發(fā)向住院延伸和推進(jìn)。

    陽(yáng)光用藥住院系統主要有以下幾項功能：一是監察臨床科室的用藥情況，設有藥比、抗比、注射劑比等，促進(jìn)臨床科室規范、合理用藥；二是臨床治療管理，主要監察病人住院天數、住院費用，促進(jìn)臨床科室因病合理施治；三是監察病種費用，對比分析單病種費用高、低原因，為規范臨床路徑提供數據、資料；四是科室、醫生用藥量排名；五是統計分析，將數據進(jìn)行統計、對比、分析，為領(lǐng)導的管理決策提供依據。

    “陽(yáng)光用藥”系統成果

    成果1:系統監察到市一醫院幾種藥品使用量增幅超30%,陽(yáng)光用藥小組分析原因后，對存在不當行為的藥品進(jìn)行停用，對個(gè)別醫生的“偏愛(ài)”進(jìn)行及時(shí)處理。

    成果2:從2009年至今，市婦女兒童醫療中心已對四家在院內被發(fā)現有過(guò)不規范行為的藥企作出停止采購藥品的處理。

    成果3:廣州市中醫院2009年第三季度大處方單為1601例，實(shí)行“陽(yáng)光用藥”后，2010年第一季度大處方單僅為477例。