幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

　　時(shí) 間：2013年4月17日
地 點(diǎn)：衛生計生委五層會(huì )議室
主持人：宋樹(shù)立
出 席：馮子健 中國疾病預防控制中心衛生應急中心主任
李興旺 北京地壇醫院感染性疾病診療中心主任
諸宏明 原衛計委農衛司合作醫療處處長(cháng)

記者：北京在篩查當中發(fā)現有健康人攜帶H7N9病毒的現象，攜帶之后會(huì )不會(huì )一定出現病癥？如果篩查時(shí)發(fā)現自己是攜帶者的話(huà)該怎么辦？接下來(lái)會(huì )否開(kāi)展全國性篩查？

李興旺：這個(gè)病例是什么狀況，因為時(shí)間還短，到底是疾病攜帶還是病毒感染之后還沒(méi)有出現臨床癥狀，還需要時(shí)間來(lái)驗證。

馮子健：目前衛生計生委并沒(méi)有要求開(kāi)展篩查，現在主要的防控措施還是放在衛生計生委所發(fā)布的防控方案中要求的各項監測和防控措施的落實(shí)上。目前沒(méi)有證據表明我們需要改變所采取的各項防控措施。對于疫情發(fā)生地開(kāi)展的主動(dòng)監測方式，從我個(gè)人角度，我認為還是值得鼓勵的，因為畢竟我們對這個(gè)病的認識還有限，做一些這樣的調查和研究工作，對我們認識這個(gè)疾病的特征還是有幫助的。

記者：昨天晚上上海報了5例回顧性診斷病例，請問(wèn)五院的4例的具體情況能否公布？是不是包括上海一家三口不明原因肺炎的病例？這幾個(gè)病例都是五院的，再加上之前確診的病例，共有6個(gè)病例，還能定義為它的人傳人的能力需要重新評估？

馮子健：這幾個(gè)病例確實(shí)是最早調查和檢測的上海第五人民醫院發(fā)現的原因不明肺炎病人，是這個(gè)疾病確認之前送檢的病例標本。開(kāi)始這幾個(gè)病例的核酸檢測是陰性的。其中兩例病例的標本在細胞上經(jīng)多代盲傳分離到了H7N9病毒，另外兩例沒(méi)有獲得可以分離病毒的有效標本，后來(lái)對采集的雙份血清進(jìn)行了檢測，經(jīng)檢測抗體4倍增高，即急性期的血清中的抗體滴度都是小于1：10，而恢復期血清都有四倍或四倍以上升高，也可以確認感染了H7N9病毒。這里包括您所說(shuō)的已經(jīng)治愈出院李姓家庭的長(cháng)子的病例，他就是血清檢測確診病人。這樣，李家三個(gè)病人有兩個(gè)人已經(jīng)確診，另外一人因已經(jīng)去世無(wú)法采集標本。這是一起家庭聚集性的病例，至于父子三人是共同暴露于禽類(lèi)或其污染的環(huán)境還是相互之間傳染所導致的，目前仍然還在調查中，沒(méi)有作最后結論。這起家庭聚集性病例從總體上并沒(méi)有改變我們對這個(gè)疾病特征的認識，仍然是從禽到人傳染，沒(méi)有發(fā)現人傳人的證據。

記者：我看香港衛計委門(mén)對香港醫療機構發(fā)出了通知，有極細微的人傳人的可能性，不知道是否和香港溝通過(guò)他們發(fā)這個(gè)通知的證據，有什么警示讓他們發(fā)了這個(gè)通知？

馮子健：香港公共衛生機構發(fā)表這樣的看法也是基于目前我們所看到的家庭聚集性病例的現象做出的一種推測，我們也高度關(guān)注這種家庭聚集性病例，并在深入分析看是哪種可能性大，是先發(fā)生禽傳人，再出現人傳人感染，還是他們有共同暴露史或分別暴露于病毒污染的物品或環(huán)境所致。

記者：目前77個(gè)病例中有40%的人是沒(méi)有接觸過(guò)禽類(lèi)的，在我們的調查中，傳染來(lái)源包括傳播途徑是不是還沒(méi)有辦法得到？工作的難度究竟在哪里？怎么才能確認？如果確認不了的時(shí)候，將來(lái)某天病毒變異為人傳人的時(shí)候我們有什么辦法應對？

馮子健：我們做任何的流行病學(xué)調查或現場(chǎng)調查的時(shí)候都有這樣的困難，不是每個(gè)病人都能清晰回憶暴露史，比如，H5N1禽流感病例中，50%的病人可以明確地知道他發(fā)病之前的接觸史，另外50%是回憶不起來(lái)的，還有一個(gè)困難是發(fā)現病人并對他進(jìn)行訪(fǎng)問(wèn)調查時(shí)已經(jīng)處于危重狀態(tài)，無(wú)法和他進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，所以病例的暴露信息是很難獲得的，只好等他痊愈或者請他家屬回憶，但病人病前詳細的生活活動(dòng)經(jīng)歷很難靠別人來(lái)提供。也有個(gè)別情況是病人不愿意提供詳細的病前活動(dòng)史、接觸史，有各種各樣的調查的困難。但并不影響目前我們對這種疾病的傳播方式、感染病原的認識。目前我們的推斷還是從禽到人的傳染，即暴露于禽污染的環(huán)境或者直接接觸禽，然后導致感染，這是最主要的。我們的一個(gè)非常重要的認識就是城市的活禽市場(chǎng)現宰現賣(mài)是導致發(fā)病的危險因素。大家去菜市場(chǎng)買(mǎi)菜都有這樣的經(jīng)驗，在活禽攤檔往往有一個(gè)褪毛的設備，里面有熱水，把雞放在里面高速轉動(dòng)，這樣就容易形成氣溶膠，如果有病毒的話(huà)，從它附近經(jīng)過(guò)的人就有可能吸入，這都是我們所懷疑的重要的導致人感染的暴露環(huán)境。目前沒(méi)有證據表明加工和食用雞肉、白條雞、雞蛋導致感染。如果做好烹飪衛生，烹飪雞肉或雞蛋時(shí)，加熱熟透，是安全的。一般來(lái)說(shuō)，病毒這樣的微生物在死亡動(dòng)物的尸體上存活的時(shí)間是非常有限的。

記者：請問(wèn)針對這個(gè)新病毒有什么有效診療途徑？治療中的病人情況如何？有沒(méi)有有效的治愈路徑？

李興旺：最早發(fā)現的上海病例的治療很復雜，因為這個(gè)病畢竟是從禽類(lèi)傳染，感染之后人的器官和病毒結合，感染在下呼吸道，這些病人一旦變成肺炎之后，這個(gè)肺炎要比一般的甲流這種肺炎的進(jìn)展要快，到這個(gè)程度治療確實(shí)就比較晚了。上周衛生計生委發(fā)布了第二版診療方案，其中提到一個(gè)問(wèn)題，治療要往前提，提到在肺炎之前，也就是在流感的情況下進(jìn)行治療，因為研究已經(jīng)表明，達菲對這個(gè)病毒是有效的，但這個(gè)藥物有個(gè)特點(diǎn)，最好在36小時(shí)之內，不超過(guò)48小時(shí)之內用藥有效，超過(guò)這個(gè)時(shí)間效果就要大打折扣，前期的患者一般是5天、7天、10天以后，病情嚴重了才到醫院就診，這時(shí)已經(jīng)失去了診療的先機。像北京的病例，這個(gè)7歲的女童病情并不是不重，因為8個(gè)小時(shí)我們確診為肺炎，到十幾個(gè)小時(shí)的時(shí)候我們做淋巴細胞，只有650個(gè)，CT4細胞只有130個(gè)，這些都預示著(zhù)嚴重感染的癥狀，但所幸發(fā)現得比較早，在15小時(shí)達菲用藥之后病情得到控制，比如CT4細胞在第二天早上用藥幾個(gè)小時(shí)的時(shí)候只有130，但恢復到第三天已經(jīng)到700多，包括淋巴細胞也上來(lái)了，這些結果都預示著(zhù)用藥要往前提。凡是有流感癥狀的人，一是要采集標本，第二就是要給予藥物治療，這樣能夠使他向肺炎發(fā)展的階段能控制下來(lái)，爭取控制時(shí)間，這樣往重癥發(fā)展的比例會(huì )降低，從北京的病例好像能看出這樣的苗頭。

記者：之前世衛組織有消息說(shuō)，在人和人當中，如果是無(wú)保護高密度的接觸也可以導致有限的人傳人，請問(wèn)什么程度的人傳人才會(huì )導致大流行，我們目前距離大流行的風(fēng)險還有多遠？

馮子健：動(dòng)物來(lái)源的流感感染人類(lèi)，第一，感染人是偶然現象，大家可以想象，平常暴露于禽的環(huán)境的人數是很龐大的，但發(fā)病是非常少的，說(shuō)明禽流感病毒并不是很輕易地能感染人，大多數人對新的禽流感病毒并不易感，這點(diǎn)可以從病毒學(xué)研究分析結果上判斷出來(lái)。第二，它既然可以從禽偶然感染人類(lèi)，如果人感染了以后，從理論上講，也可以導致人群中和他密切接觸的某些特定的、非常少見(jiàn)的易感者感染，這就是所謂的有限的人傳人，但不會(huì )出現一個(gè)人感染幾個(gè)人的現象以及多代傳播。一個(gè)人感染幾個(gè)人，這幾個(gè)人再往下傳播，這在流行病學(xué)上叫有效人傳人，現在并沒(méi)有發(fā)生這種情況。對目前發(fā)現家庭聚集性病例，我們還沒(méi)有作出清晰的判斷是有限的人傳人導致的，還是共同的禽的暴露或分別暴露所致，現在還不完全能夠確定，我們一直在關(guān)注和研究。但是，即便有少數的家庭聚集性病例出現，也不意味著(zhù)病毒已經(jīng)具備了有效人傳人的能力。大家知道，從H5N1首次被發(fā)現能夠感染人，到現在發(fā)生了多起家庭聚集性病例，但是已經(jīng)持續十數年了，仍然維持從禽到人的傳染，而且感染人數有限，全球數百例，中國共45例。

記者：從疫情發(fā)生以后，我們提出來(lái)早發(fā)現、早報告、早診斷、早治療的防控策略。請問(wèn)，個(gè)人如果出于安全、恐慌或者其他原因的考慮而申請檢測的，是什么樣的程序？該怎么處理？地方有沒(méi)有這樣的主動(dòng)權？

馮子健：從我們觀(guān)察到的六七十例病例所看到的病人早期的主要是發(fā)燒、咳嗽等上呼吸道感染。如果出現這樣的癥狀，請盡早就醫，由醫生根據診療指南和診療規范給出是否要做檢測的建議。我覺(jué)得沒(méi)有必要自行到醫療機構或到疾控機構去尋求檢測，特別是在沒(méi)有癥狀的時(shí)候，比如剛才我聽(tīng)到有人說(shuō)，有的人早晨吃了雞蛋，突然聽(tīng)了禽流感的報道，沒(méi)有任何癥狀，就跑到醫院里要求檢測，這實(shí)在是沒(méi)有必要的。任何檢測、診療的診查都要聽(tīng)從醫生的建議。

記者：目前在北京查出的病毒和在華東地區查出的病毒是否有一定的區別？有沒(méi)有變化？

馮子健：我不是病毒學(xué)家，很難對你的問(wèn)題作深入回答，但據我所知病毒并沒(méi)有那樣快速變異。因為剛剛獲得北京這個(gè)小病人的病毒樣本，正在做檢測，等結果出來(lái)以后會(huì )及時(shí)公布。

記者：前一段時(shí)間衛生計生委和科技部聯(lián)合啟動(dòng)了疫苗的研發(fā)，我記得在啟動(dòng)之前的一天我采訪(fǎng)專(zhuān)家還說(shuō)不具備疫苗研發(fā)的條件，但第二天已經(jīng)發(fā)布聯(lián)合研發(fā)了，請問(wèn)研發(fā)是出于什么考慮？經(jīng)費是多少？是哪幾個(gè)單位聯(lián)合做的？

馮子健：我不掌握準確的消息，但我知道，不管是科技部、衛生計生委還是相關(guān)企業(yè)、科研機構，都在積極推動(dòng)和開(kāi)展疫苗研究準備，國際上也在做，像美國CDC和它的合作伙伴、英國的生物制品標準研究所等等，都在啟動(dòng)疫苗的研究工作。現階段疫苗的研究工作主要是毒株的選擇、確定，疫苗生產(chǎn)的技術(shù)路線(xiàn)是選用基因重組還是用病毒本身直接進(jìn)行培養生產(chǎn)、然后滅活，制備疫苗，現在這些都還沒(méi)有確定，都處在研究階段。現在相應的工作都在積極的推進(jìn)中。研究研制出來(lái)以后疫苗的使用對象、使用策略，還要再等一段時(shí)間才有答案。

記者：靈敏的病例發(fā)現在國際上倍受好評，請問(wèn)具體的策略是什么？相應的有沒(méi)有調整？農村發(fā)現病例之后，新農合政策怎么支持？

馮子健：我們國家下發(fā)的第二版診療指南調整了病人的診斷程序，把關(guān)口往前移了，原來(lái)以重癥肺炎發(fā)現作為發(fā)現病人的入口，現在提前到了流感樣病例，就是發(fā)燒38 ℃ 以上、有急性呼吸道感染癥狀的病人，推薦醫生對他進(jìn)行快速實(shí)驗室篩查，有一種快診試劑，可以檢測甲型流感的通用抗原，如果陽(yáng)性，在這個(gè)時(shí)候就可以及時(shí)實(shí)施抗病毒治療；或者采用通用甲型流感的核酸檢測方法，即PCR檢測方法，如果是陽(yáng)性，也可以進(jìn)入到抗病毒治療。但大家知道，快診試劑的敏感度不夠高，如果是真病人的話(huà)，可能有將近一半或少于一半會(huì )漏掉，為了彌補這個(gè)不足，又作了新的推薦，就是再加上相應的臨床和流行病證據，如果有的話(huà)，也可以嘗試使用抗病毒治療，一個(gè)是發(fā)高燒38 ℃ 以上的病人如果有慢性基礎性疾病，因為我們知道，流感對慢性基礎性疾病的人容易導致嚴重并發(fā)癥，所以在診療方案中建議可以先啟動(dòng)實(shí)施抗病毒治療。另外，如果病人有比較明確的禽類(lèi)暴露史，在這種情況下再有流感樣疾病，也可以對他實(shí)施抗病毒治療。剛才李興旺主任說(shuō)達菲治療北京的那位小病人是有效的，也是人基于這樣的考慮。我們現在畢竟還沒(méi)有獲得對H7N9有臨床療效的證據，但我們現在有初步證據，一個(gè)是基因測序發(fā)現它對病毒是敏感的，二是對病毒做了體外試驗，就是在細胞培養里做試驗，證明它對是神經(jīng)氨酸酶抑制劑類(lèi)抗病毒藥物是敏感的。雖然沒(méi)有臨床療效證據，但是為了避免輕癥病人向重癥發(fā)展，通過(guò)抗病毒治療進(jìn)行干預，這方面是我們采取的相對比較積極的措施，來(lái)達到病人早診、早治，減少重癥發(fā)生和減少死亡的目的。相信隨著(zhù)以后經(jīng)驗和數據的不斷積累，可以對進(jìn)一步早診、早發(fā)現、早識別、如何正確把握抗病毒治療藥物使用的時(shí)機會(huì )有更多的經(jīng)驗。

諸宏明：我講一下農民治療的問(wèn)題。從近年來(lái)看，新農合能夠比較快地做好政策的支持和配合，支持做好傳染病的防控，包括前幾年的甲流、手足口和現在的H7N9禽流感防控，我們都在第一時(shí)間做好醫保政策的協(xié)調和配合。昨天已經(jīng)發(fā)布了通知，就是要做好新農合支持禽流感防控的工作，主要內容有三條，一是定點(diǎn)醫療機構的確定，二是報銷(xiāo)范圍，三是報銷(xiāo)比例。首先，從定點(diǎn)醫療機構來(lái)說(shuō)，目前已經(jīng)明確，承擔H7N9禽流感重癥患者診療的醫療機構全部作為新農合定點(diǎn)醫療機構對待。報銷(xiāo)范圍符合現在診療方案的藥品和診療項目的，全部納入報銷(xiāo)范圍，保證患者得到及時(shí)救治。三是報銷(xiāo)比例，現在診治疾病都需要在省一級醫療機構進(jìn)行救治，我們要求在省級醫療機構救治的報銷(xiāo)比例執行縣級醫療機構的報銷(xiāo)比例或者新農合大病保障的報銷(xiāo)政策，使參合農民患者能夠盡可能快、盡可能方便地診治，避免因為費用問(wèn)題而影響和耽誤治療。

記者：此次應對H7N9疫情，我國的應急體系運轉起來(lái)還存在哪些問(wèn)題？

馮子健：這次我們的整個(gè)應對，不管是從疾病的發(fā)現、確認，到采取控制措施，包括及時(shí)啟動(dòng)應急機制，啟動(dòng)聯(lián)防聯(lián)控機制，應該說(shuō)都是非常快的，措施也比較有力，總體上前期應對工作、應急管理還是比較順暢的，運轉也比較高效。應該說(shuō)，在短短的十幾天時(shí)間里表現還是相當不錯的，這是從我個(gè)人的觀(guān)點(diǎn)來(lái)觀(guān)察，總體還不錯。當然還有很多方面需要進(jìn)一步改進(jìn)，比如進(jìn)一步加強協(xié)調，進(jìn)一步加強信息溝通等方面都在不斷改進(jìn)。應該長(cháng)期持續不斷地加大對基層衛生機構人力資源的投入和裝備、設備條件改進(jìn)，這是長(cháng)期要做的事情，通過(guò)持續不斷的努力，使我們的整個(gè)衛生體系今后能夠更有效應對各種各樣的突發(fā)事件，使應對體系有更好的表現。

記者：能否給我們介紹一下人傳人的證據是指什么？一旦出現人傳人，咱們有沒(méi)有相應的預案？

馮子健：大家最近常常聽(tīng)到兩個(gè)人傳人的術(shù)語(yǔ)，一個(gè)是有限的人傳人，一個(gè)叫有效的人傳人，即持續的人傳人。有限的人傳人，我們可以看H5N1禽流感的例子，國內、國際上曾經(jīng)發(fā)生數起家庭聚集病例，我們懷疑其中有些是有限的人傳人，這種人傳人是非常偶然發(fā)生的，多半和家庭的易感相關(guān)，患者往往是親子關(guān)系，有遺傳易感性，有血親關(guān)系，在人群中有少數特定人具有某種易感的生理機制，所以他能夠被感染。這種情況一般不會(huì )出現多代傳染，頂多有二代病人，不會(huì )再出現三代病人和更多病人，而且一般不會(huì )出現一個(gè)人傳染多個(gè)二代病例，這就是有限的人傳人。當然主要的還是這個(gè)病毒的病毒學(xué)特征所決定的，它不具備可以有效地結合人的呼吸道上皮細胞的能力，它和人類(lèi)的流感病毒不一樣，人類(lèi)流感病毒可以非常容易地結合到人的呼吸道上皮細胞上，然后侵入人體，并且在人體內復制、增殖。這是非常不同的，它只能在比例非常低的人群中發(fā)生。

另外我們最近也經(jīng)常會(huì )提到有效的人傳人/持續的人傳人，這是當這個(gè)疾病演變成一個(gè)人類(lèi)流感病毒的時(shí)候發(fā)生這樣的情況。大家在甲型H1N1流感流行期間經(jīng)常看到有人群的暴發(fā)，比如在學(xué)校里、在社區里，有很多病人出現，一個(gè)病人可以傳染數個(gè)病人，可以持續傳播。如果我們仔細調查的話(huà)，可以發(fā)現一代病人、二代病人、三代病人，可以看到清晰的傳播鏈，疾病還可以遠距離傳播，這叫有效的人傳人。

目前沒(méi)有任何證據表明H7N9有持續傳染的能力，不光中國疾控中心，這也是國際上的公共衛生機構和疾控機構對它的共同認識。

我們國家制定有流感大流行應急預案，對大流行應對已經(jīng)采取了適當的準備，大流行應對準備工作應該是持續開(kāi)展的。

記者：衛生計生委發(fā)的兩版禽流感診療方案中都有一些中成藥，最近也發(fā)現民眾搶購非處方藥品的行為，請問(wèn)這類(lèi)藥品在健康時(shí)吃是否真的有預防作用？

李興旺：我是不贊成用藥品作為預防的，比如達菲，你吃了達菲以后，體內有達菲，病毒過(guò)來(lái)了才有作用，如果沒(méi)有病毒來(lái)，你吃了這個(gè)藥以后就代謝了。不管什么藥，在沒(méi)有病的時(shí)候吃都是沒(méi)有作用的。這些藥都是治療用藥，都要在醫生指導下用藥。

記者：現在沒(méi)有發(fā)生孕婦傳染的病例，但是像孕婦這個(gè)群體的預防，尤其是治療方面，特別需要注意什么？

李興旺：從流感治療的經(jīng)驗來(lái)看，在27周，即早期妊娠以前，她的感覺(jué)和一般人沒(méi)什么區別。我們可能更關(guān)注的是中晚期的孕婦，這個(gè)人群一旦感染流感之后，就是高危人群。在治療上，對這個(gè)人群要積極治療，而且在中晚期之后這些藥物可能對胎兒造成一定的影響，孕產(chǎn)婦又是高危人群，要積極治療。至于早期的孕婦，還要做評估，現在都講究?jì)?yōu)生優(yōu)育，早期治療的利弊要評估之后由醫生決定，千萬(wàn)不要自行判斷。

記者：上海市4月16日通報了一例回顧性患兒病例，3月17日患兒在長(cháng)沙出現流感樣癥狀，在當地醫院就診并采樣送國家疾控中心檢測，為什么剛剛通報？

馮子健：患兒是先后在長(cháng)沙市和湖南省疾控中心進(jìn)行的初步實(shí)驗室檢測，國家疾控中心要對標本進(jìn)行實(shí)驗室檢測復核，上海、長(cháng)沙要對患兒的暴露史和接觸史，以及**進(jìn)行流行病學(xué)調查，需要三方對數據資料反復交流核對，因此需要更長(cháng)的時(shí)間進(jìn)行確診。