罕見(jiàn)！國家醫保局發(fā)文叫屈：沒(méi)壓榨醫院，也沒(méi)強制病人出院，哪有只賺不賠的，醫院不能只占便宜不吃虧…
2024-04-18 08:30
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來(lái)源：見(jiàn)文末
作者：醫**漫
責任編輯：醫路漫漫
[導讀] 本月9日開(kāi)始，國家醫保局官微連續發(fā)了5篇關(guān)于DRG付費的文章。
本月9日開(kāi)始，國家醫保局官微連續發(fā)了5篇關(guān)于DRG付費的文章。醫保局在系列連載里，狠狠批駁了幾個(gè)社會(huì )痛點(diǎn)話(huà)題：一、DRG沒(méi)壓榨醫院，醫院不能只占便宜不吃虧。醫保局在文章中指出，支付標準往往高于一些簡(jiǎn)單病例、低于一些復雜病例的，其本身就不是這個(gè)病組（病種）的最高限額，收治患者的費用高于這個(gè)標準是再正常不過(guò)的一個(gè)事情。因為，從醫療機構角度講，一定還會(huì )收治很多本身費用標準低于支付標準的病例，在這些病例上得到了盈余的獎勵，也理應正常收治和診療那些可能高于支付標準的病例。 只能占便宜不能吃一點(diǎn)虧，天下自然沒(méi)有這樣的道理。但現在，一些醫療機構、醫生只講所謂“虧錢(qián)”的病例，對于“賺錢(qián)”的病例三緘其口。1、DRG沒(méi)想限制醫生看病，醫生該怎么看就怎么看。DRG/DIP都是并不鼓勵臨床醫生去研究病組、研究支付標準的，從理想的角度，臨床醫生只管專(zhuān)心治病、合理診療，憑著(zhù)自己的醫術(shù)和醫德治好患者即可，從最科學(xué)合理的角度，該用什么藥就用什么藥，該住多少天就住多少天。2、DRG更沒(méi)想故意折騰病人，從沒(méi)讓強制出院。國家醫保部門(mén)從未出臺“單次住院不超過(guò)15天”之類(lèi)的限制性規定。 醫保支付方式改革中對相關(guān)疾病的支付標準不是“拍腦袋”得出，也不會(huì )刻意壓低價(jià)格，而是以歷史費用數據為基礎、運用大數據方法科學(xué)測算得出。 患者情況各異，完全可能出現少部分患者治療費用遠超病組標準的情況。DRG/DIP對此還專(zhuān)門(mén)設置了特殊病例支付的制度，即對遠超標準的病例可進(jìn)入高倍率病例，按照實(shí)際發(fā)生費用進(jìn)行結算。二、既然醫保設計政策初衷是好的，為啥現在醫生患者，都牢騷滿(mǎn)天飛？醫保局借媒體的文章，對問(wèn)題根源進(jìn)行了總結：1、在實(shí)際工作中，部分醫療機構管理較粗放，直接將病種平均費用當作最高“限額”，損害醫務(wù)人員收入和參保人就醫權益。?一個(gè)好政策，竟然讓醫生和病人都不爽，那自然是因為中間有“壞人”念歪了經(jīng)。醫保說(shuō)那是因為醫院之前搞**式的負債建設。但你不能把其他地方虧的錢(qián)，都從病人身上找補呀。2018-2022年三級公立醫院收入結構中人員經(jīng)費占比分別為35.5%、35.9%、37.4%、37.1%和39.1%。也就是說(shuō)，醫院的收入在上升，醫生的人均醫療收入在上升，三級公立醫院收入結構中的人員經(jīng)費占比在上升，憑什么說(shuō)DRG限制了醫療發(fā)展，減少了醫院和醫生收入？醫保喊冤叫屈：DRG背不動(dòng)這個(gè)鍋！可是，醫院人員經(jīng)費年年在上漲，但是醫生收入下滑，說(shuō)明什么？說(shuō)明另外一些人，多拿錢(qián)了。如果醫療機構將DRG/DIP的盈余獎勵與醫生績(jì)效直接掛鉤，那么就是典型的殺雞取卵、竭澤而漁，將可能直接導致醫生從個(gè)人利益出發(fā)損害患者利益，繼而對醫療安全、醫療質(zhì)量、醫院口碑、醫院影響力等均將產(chǎn)生嚴重負面影響，將是典型的得不償失。醫保局認為，以后再有醫院領(lǐng)導敢用DRG的借口去扣醫生績(jì)效，大伙應該找他，而不是懟醫保。至于患者，在看病中遇到限額和推諉，以及對少數醫療機構將醫保支付標準的“均值”變“限額”、以“醫保額度到了”的理由強行要求患者出院、轉院或自費住院的情況，國家醫保局在文章中表示，堅決反對并歡迎群眾向當地醫保部門(mén)舉報，將對相應醫療機構予以嚴肅處理。國家醫保局受理舉報電話(huà)為010-89061397。千萬(wàn)別客氣。連續五天，密集發(fā)文，談醫保支付改革，極其罕見(jiàn)。每一篇文章都言辭犀利的不像官方號，評論區里更是敞開(kāi)了讓大家爭鳴爭論，真是讓人大開(kāi)了眼界。不僅文章評論區里讓醫生和患者都放開(kāi)抱怨，把許多偏激評論都放出來(lái)供大家批判討論，很有種理不辯不明的高度自信。評論區里，甚至還有醫保工作人員對具體問(wèn)題在線(xiàn)接訪(fǎng)的，不得不說(shuō)，醫保局的這次宣傳回應搞得相當敞亮。先不說(shuō)問(wèn)題能不能馬上解決，起碼有了態(tài)度，并且是向大家展示一個(gè)積極的態(tài)度，想讓大家相信，醫保和醫生、患者才是真正的同盟。遇到問(wèn)題，不怕，及時(shí)反饋，他們好負責出面查缺補漏，甚至輪起權杖打板子，讓醫保的錢(qián)不浪費的花在病人身上。而且，醫保局在文章里，也很坦率的承認了，為啥要搞DRG？原因就是，過(guò)去每年兩位數的醫療費用增長(cháng)幅度，是國家和民眾最終都無(wú)法承受的，再這樣惡性增長(cháng)，它就要和癌癥差不多，要出大問(wèn)題了。醫療費用的增長(cháng)速度，得和經(jīng)濟發(fā)展的水平相匹配，所以現在必須砍掉一些不合理費用，讓增速慢下來(lái)。醫保是由國家管理的，但醫保更是大家交錢(qián)湊出來(lái)的共同財產(chǎn)，值得每個(gè)人去上心維護，真讓醫保隨便報銷(xiāo)，吃光抹凈拉倒，那最終倒霉的還是我們大多數普通人。一時(shí)之間，醫保的文章，引發(fā)了網(wǎng)友炸鍋似的熱議。業(yè)內外，聲音依然迥異。業(yè)外盛贊，業(yè)內不服。不少知名醫療自媒體都發(fā)文，認為醫保在甩鍋。比如，達叔就認為，財富的門(mén)，都是虛掩著(zhù)的。撐死膽大的，餓死膽小的。這次醫保局表示自己從未出臺過(guò)住院不能超過(guò)15天的規定，你坐在他的位子上，你好意思表達這樣的觀(guān)點(diǎn)么？不好意思。因為，你是醫療業(yè)內人，是規則制定者，是知道自己在甩鍋。你覺(jué)得害羞，覺(jué)得自己這樣說(shuō)，是極其不負責任的。所以，你就坐不上那個(gè)位子。三國里的曹孟德，他在自己軍糧不足的時(shí)刻，采取的方案是什么？讓糧官自己想辦法。糧官把干糧，變成粥，糊弄幾日。再把粥，弄成更稀水，激起了兵變，惹眾怒了。我從來(lái)沒(méi)有出臺過(guò)，要把干糧變成粥、稀飯的規則，都是他們自己瞎搞。現在人也殺了，大家就算了哈。控制床護比、藥占比、耗占比、控制處方均次費、床位周轉率，等等。上面只負責發(fā)布任務(wù)，發(fā)布考核指標。至于怎么完成，那是你們基層的事。完不成，我就扣你們的錢(qián)。患者要是不滿(mǎn)意，那就是你們對任務(wù)理解有偏差。我可從來(lái)沒(méi)要求你們這么做。文字游戲，只能欺負不懂事的普通人。確實(shí)沒(méi)有明文規定，但醫保的支付方式不能超標，超過(guò)醫保就不給支付，超過(guò)醫保就扣醫生工資獎金。相當于開(kāi)了開(kāi)了一個(gè)供銷(xiāo)社的食堂。對外宣傳是，絕對不會(huì )限制你每頓飯吃什么，也不限制你在哪里吃。你只管敞開(kāi)了吃，管飽。轉過(guò)臉，就對食堂的員工說(shuō)，這些來(lái)吃飯的人均伙食費，一天10塊。超過(guò)的部分，你們食堂自己出。不發(fā)文件，只做口頭指令，只做窗口指導。向下做留痕管理，向上做無(wú)痕管理。甚至，用概念性詞匯的多義性，來(lái)制定朦朧性的指標，留出解釋空間，刑名不具。這在某種程度上，要么就是權力的傲慢，要么就是沒(méi)有意識到，公信力損失會(huì )導致的悲劇。社會(huì )管理有三個(gè)陷阱：修昔底德陷阱，中產(chǎn)收入陷阱。恰恰忘記最該討論的，塔西佗陷阱。某一組織失去公信力時(shí)，無(wú)論說(shuō)真話(huà)還是假話(huà)，做好事還是壞事，都會(huì )被認為是說(shuō)假話(huà)、做壞事。尊重是相互的。不尊重，也是相互的。課本上、墻上，都在掛著(zhù)標語(yǔ)：誠信，文明。在醫療行業(yè)，大家都是讀書(shū)人，都是千年的老狐貍，相互耍心眼，相互甩鍋，一定會(huì )造成公地悲劇。你做初一，別人就會(huì )做十五。但是，有些事，不是事的問(wèn)題，是錢(qián)的問(wèn)題。實(shí)事求是，也應該看到。提高醫療服務(wù)質(zhì)量、降低醫療成本。改革數年來(lái)，醫保局取得的成績(jì)是顯著(zhù)的。尤其是靈魂砍價(jià)，那真是實(shí)實(shí)在在的降低了藥品耗材的費用，贏(yíng)得了一定的口碑。但是，醫保局合理控費是必要的，患者利益的維護更重要。而患者利益是否能得到保障，更多的是取決于誰(shuí)？事物往往都是雙面的，尤其是摸著(zhù)石頭過(guò)河時(shí)，你要拍春天，你就不能只拍春天。更不能，只看著(zhù)對岸而忘了腳下。這一點(diǎn)，國家醫保局顯然也意識到，甚至可以說(shuō)，也看到了。所以，醫保局在文章中，也態(tài)度誠懇，語(yǔ)重心長(cháng)，令人動(dòng)情的指出：醫療問(wèn)題非常復雜，醫療領(lǐng)域技術(shù)進(jìn)步也很快，醫保支付政策肯定有與醫療實(shí)際不匹配、落后于臨床發(fā)展的地方。為此國家醫保局正在建立面向廣大醫療機構、醫務(wù)人員的意見(jiàn)收集機制和DRG/DIP分組規則調整機制，以醫務(wù)人員提出的意見(jiàn)建議和客觀(guān)發(fā)生的醫療費用數據為基礎，對DRG/DIP分組進(jìn)行動(dòng)態(tài)化、常態(tài)化的調整完善，定期更新優(yōu)化版本，確保醫保支付方式科學(xué)性、合理性，充分回應醫療機構訴求，更好促進(jìn)醫保、醫療協(xié)同治理和發(fā)展。上月底，國家醫保局黨組成員、副局長(cháng)李滔帶隊赴廣東省調研時(shí)也說(shuō)，要完善臨床意見(jiàn)采集與反饋機制，暢通溝通渠道，廣泛聽(tīng)取意見(jiàn)，不斷完善分組調整、費用測算等配套措施。不必諱言，目前很多地方的醫保支付管理還存在簡(jiǎn)單粗暴、過(guò)度干涉、過(guò)分干擾等情況。其中最為典型的，就是動(dòng)輒被扣錢(qián)而無(wú)處評理、申訴。無(wú)疑，任何一項改革，都難免觸動(dòng)一些人的利益和靈魂。像我們隔壁韓國，醫生們已經(jīng)罷工好幾個(gè)月了。前幾天甚至發(fā)生了一名2歲小女孩溺水，被11家醫院拒絕收治，最終死亡的慘劇。而韓國想做的，僅僅只是增加醫學(xué)生的招生規模而已，這在咱們國家是完全不可想象的事。因為，任誰(shuí)都得承認，中國的醫生是世界上最苦逼的醫生群體，沒(méi)有之一。論工作量和技術(shù)水平都遙遙領(lǐng)先，個(gè)人收入，卻長(cháng)期被壓制尷尬墊底。但就在這種系統性壓制下，卻有一小部分“關(guān)鍵崗位的關(guān)鍵少數”賺得盆滿(mǎn)缽滿(mǎn)，結果幾乎綁架了全民醫保。你看環(huán)境，看醫保、看未來(lái)，看行業(yè)，要有終局心態(tài)，你要看到它十年后的樣子。但是看人，你得反著(zhù)來(lái)，你得看他十年前。知道，國家為什么要對醫療領(lǐng)域“關(guān)鍵崗位關(guān)鍵少數”揮起反腐大刀的原因了吧！如果你改變不了環(huán)境，你就去適應環(huán)境，于是，就長(cháng)出了很多歪瓜裂棗。版權歸原作者所有，若有違規、侵權請聯(lián)系我們
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