感染了幽門(mén)螺桿菌，哪些人不宜根除？
2022-05-18 17:56
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來(lái)源：胃腸病作品
作者：愛(ài)愛(ài)醫小編
責任編輯：愛(ài)愛(ài)醫小編
[導讀] 哪些人需要治療？
幽門(mén)螺桿菌由于與胃癌的親密關(guān)系，近年來(lái)可謂紅透了大江南北，由于其強烈的致癌性和易感性，很多人對它望而生畏。
發(fā)布于2017年的《第五次全國幽門(mén)螺桿菌感染處理共識》提出，目前已確定的與幽門(mén)螺桿菌相關(guān)的疾病包括：胃炎：幾乎所有Hp感染者都有胃炎，主要可分為非萎縮性胃炎、萎縮性胃炎、淋巴細胞性胃炎等。其中，1%會(huì )轉變?yōu)槲赴?/span>潰瘍：Hp感染者中，大約15%~20%會(huì )患上胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍等疾病。腫瘤：約1%的Hp感染者會(huì )發(fā)生胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤。消化不良：Hp感染者大約5%~10%會(huì )發(fā)生消化不良。近年研究發(fā)現，很多胃外疾病也可能與Hp感染相關(guān)。如特發(fā)性血小板減少性紫癜、缺鐵性貧血、微量營(yíng)養素缺乏（如維生素B12缺乏）、某些皮膚病（如慢性蕁麻疹、酒渣鼻、慢性濕疹等）、結腸腫瘤、膽結石、糖尿病、冠心病、神經(jīng)系統疾病（如腦血管病、帕金森病）等。可見(jiàn)，HP是一種不折不扣的“壞透了”的致病菌！而2019年4月發(fā)布的《中國幽門(mén)螺桿菌根除與胃癌防控的專(zhuān)家共識意見(jiàn)》更是明確指出：在胃癌高風(fēng)險地區開(kāi)展根除H.p 的基礎上，應逐步推廣H.p的廣泛根除以預防胃癌；18-40歲之間根除，受益最大；60歲以后根除也能收益；開(kāi)展H.p 的規范根除不會(huì )帶來(lái)不良后果；根除幽門(mén)螺桿菌是預防腸型胃癌最為重要的手段；在胃癌高發(fā)區人群中和普通社區人群中均推薦H.p"篩查和治療"策略。說(shuō)了這么多，事實(shí)上可以濃縮為一句話(huà)：
幽門(mén)螺桿菌（Hp）是胃病、胃癌最重要的可控的危險因素，Hp不是一種人體共生細菌，更不是一種益生菌，是一種感染性疾病，傳染性疾病。所以：除非有抗衡因素，對所有Hp感染者均應予以根治。
那么，抗衡因素是什么？是不是都要全民普查全民根除呢？哪些患者不宜根除Hp呢？
一、什么是抗衡因素？
抗衡因素包括人群抗衡因素和個(gè)體抗衡因素兩大類(lèi)：在我國有14億人口，超過(guò)一半的人感染了HP，Hp感染基數大，即使根除Hp之后，雖然每年的再感染率不高（3%~5%），但是5~10年的疊加再感染發(fā)生率仍然不容忽視。除此之外，由于不規范用藥等多方面原因，我國Hp耐藥率越來(lái)越高，即便共識推薦的治療方案所包含的藥物越來(lái)越多，Hp根除率仍然逐步下降，同時(shí)耐藥菌在人群中進(jìn)行傳播，進(jìn)一步降低了Hp的根除率。所以，專(zhuān)家們擔憂(yōu)抗生素的廣泛耐藥、醫保資金濫用、不發(fā)達地區難以實(shí)現篩查等。比如，假定一個(gè)人的檢查和治療費用約為：120元+300元=420元，如果一半人口篩查和治療，將是數千億的費用。這可能是很多專(zhuān)家學(xué)者反對全民篩查的主要原因！簡(jiǎn)單說(shuō)有以下幾個(gè)方面：年齡因素：兒童則因為年齡較小，依從性和耐受性較差，根除效果差，再感染率高，藥物不良反應相對成人較嚴重。造成兒童腸道菌群失調等。且Hp存在一定的自我清除率，同時(shí)兒童發(fā)生嚴重疾病的風(fēng)險較小。大齡老人，則需要權衡根除的獲益。疾病因素：因為大劑量抗生素及鉍劑的使用，可能會(huì )對肝腎功能帶來(lái)負擔，對于肝功能受損、腎功能受損、白細胞下降等患者，需要注意，或延緩根除治療。有人認為，HP可能是胃食管反流病、炎癥性腸病、肥胖、過(guò)敏性疾病、哮喘等胃外疾病的保護性因素。但這個(gè)擔憂(yōu)并沒(méi)有被證實(shí)，值得商榷。Hp根除治療所用藥物可導致一些不良反應，包括阿莫西林、呋喃唑酮、左氧氟沙星等引起的過(guò)敏反應，克拉霉素、四環(huán)素、甲硝唑等引起的肝腎毒性，以及鉍劑對腎功能造成的影響。而根除率較高的呋喃唑酮還會(huì )引發(fā)另外嚴重的不良反應——多發(fā)性神經(jīng)炎。有人擔心，根除Hp治療涉及到的質(zhì)子泵抑制劑（PPI）對胃酸的抑制以及抗生素的使用都會(huì )影響胃腸道菌群。實(shí)際上，研究表明，一般根除治療8周以后，腸道菌群可自動(dòng)恢復到治療之前的狀態(tài)。
哪些人不建議根除治療？
比如系統性疾病、惡性腫瘤、老年癡呆、精神類(lèi)疾病、肝/ 腎/ 心等重要臟器功能衰竭或更加嚴重的疾病。這些患者根除Hp不能從中獲益，就不需要根除Hp了。高齡是根除Hp的抗衡因素，但具體多少年齡以上不需要根除Hp，目前尚無(wú)定論。根除Hp的最佳年齡是18~40歲。一般根除后10年收益最大。2017年統計我國居民人均預期壽命76.7歲，而胃癌發(fā)病高峰是40歲～80歲，并且隨著(zhù)年齡增長(cháng)發(fā)病率增高。如果患者是70歲，全身重要臟器無(wú)嚴重疾病，根除Hp對防止其胃癌發(fā)生仍然是有益的。如果患者是80歲，雖然根除Hp對其本身防止胃癌來(lái)講獲益不大，但如果患者全身情況尚可，能耐受根除Hp的藥物，也可以考慮根除Hp治療，因為能減少家庭內Hp傳染源，防止家庭成員之間Hp的互相傳染；但如果患者一人獨居，那就沒(méi)這個(gè)必要了。因此，幾歲以上的人群不需要根除Hp，目前沒(méi)有具體規定，需要結合患者年齡、全身情況及家庭因素，具體分析而定。Hp感染通常在兒童期獲得，但與成人不同，兒童和青少年感染者很少會(huì )發(fā)生嚴重疾病。在兒童期感染的Hp，還有可能有利于感染者生命后期免疫系統的發(fā)育，與兒童哮喘等疾病也呈負性相關(guān)。兒童服藥依從性和耐受性較差；治療藥物有限，藥物不良反應相對較成人嚴重，對腸道菌群影響更大；而且有一定的自我清除率。因此，2016年中國兒童Hp感染的診斷與治療共識明確指出，對14歲以下兒童除非有明確指征，否則不作Hp篩查和治療。Hp篩查主要是針對18歲以上的成年人。胃食管反流病、肥胖、炎癥性腸病、過(guò)敏性疾病、哮喘患者是否要根除Hp，目前意見(jiàn)不一，爭論比較大。要根據患者具體情況進(jìn)行分析，不能一概而論。
哪些人需要治療？
根據2017我國第五次幽門(mén)螺桿菌共識意見(jiàn)，簡(jiǎn)單歸結如下：
我既沒(méi)有抗衡因素，也沒(méi)有根除指征，治不治？畢竟，就目前的研究來(lái)看，根除HP，利大于弊，是一項利國利民利己的大事。其實(shí)一句話(huà)就能說(shuō)明問(wèn)題：因為這是預防胃癌最為有效的可控因素！往大處說(shuō)，這是關(guān)系民族未來(lái)的大事！只要沒(méi)有抗衡因素，那么就建議根除，不管有沒(méi)有相關(guān)癥狀。越早受益越大！
小結一下
總之，Hp是致病菌，是胃病的重要病因，是胃癌最重要的可控的危險因素；而且Hp可經(jīng)口傳染，一人感染Hp會(huì )成為家庭內的重要傳染源。因此，要篩查Hp，要根除Hp，但根除Hp也有抗衡因素，對具體患者要具體分析，要考慮利弊得失。對于，沒(méi)有任何抗衡因素的成年人，都建議檢查和治療！版權歸原作者所有，若有違規、侵權請聯(lián)系我們
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