急危重癥知識點(diǎn)，建議收藏學(xué)習

2022-04-18 15:17 閱讀：6965 來(lái)源：慢慢學(xué)重癥作者：愛(ài)愛(ài)醫小編責任編輯：愛(ài)愛(ài)醫小編

[導讀] ARDS如何進(jìn)行機械通氣？

1.膿毒癥1小時(shí)方案

1）監測乳酸水平，如果初始乳酸升高(＞2mmol/l)，需要復測。

2）抗生素使用前留取血培養。

3）使用廣譜抗生素。

4）對低灌注患者或乳酸≥4mmol/l患者開(kāi)始迅速的液體復蘇，使用30ml/kg的晶體液。

5）液體復蘇過(guò)程中或液體復蘇后，存在低血壓，使用血管加壓藥物維持MAP≥65mmHg。

2.SIRS標準

滿(mǎn)足2條或2條以上可診斷SIRS。使用SIRS診斷膿毒癥的敏感性為50%-60%，收入ICU的膿毒癥患者有八分之一左右不符合SIRS標準。非感染患者也可SIRS陽(yáng)性，如自身免疫疾病患者、血管炎、胰腺炎、燒傷、外傷或新近手術(shù)患者。

3.快速SOFA評分

qSOFA指標有：呼吸大于22次/分、意識障礙、收縮壓低于100mmHg，只要滿(mǎn)足其中2項，就可考慮存在膿毒癥。

4.SOFA評分

SOFA評分改變超過(guò)2，在存在感染情況下，可考慮膿毒癥。

5.急性呼吸窘迫綜合征分級標準

急性呼吸窘迫綜合征是各種原因引起的肺泡上皮細胞和肺毛細血管內皮細胞損傷，從而引起彌漫性肺泡損傷，所造成的臨床綜合征。其病理生理特點(diǎn)是：肺容積減少、通氣血流比例失調、肺順應性下降。臨床表現為進(jìn)行性低氧血癥和呼吸窘迫，影像學(xué)呈現出不均一性。

ARDS可由各種病因引起，如創(chuàng )傷、休克、感染等，最終引起了機體炎癥反應失控，導致了肺損傷。在A(yíng)RDS中，肺泡膜通透性增加、肺泡表面張力增高、肺泡透明膜形成（富含蛋白的肺泡和間質(zhì)水腫），肺可出現纖維化等病變，這都會(huì )影響機體的彌散功能，從而出現低氧血癥。

目前多采用柏林標準來(lái)對ARDS進(jìn)行診斷、分級。

6.ARDS如何進(jìn)行機械通氣

要選取合適的PEEP，可參照下表進(jìn)行PEEP的選擇，也可簡(jiǎn)單粗暴采用輕-中-重方法，選取PEEP。一般來(lái)講，輕癥ARDS患者常采用的PEEP為：5-10cmH2O；中度為：10-15cmH2O；重度為＞15cmH2O。

潮氣量的選擇，需要依據體重計算，體重計算公式如下：男性：50+0.91*(身高cm-152.4)；女性：45.5+0.91*(身高cm-152.4)。當計算好體重之后，按照這個(gè)體重，計算潮氣量。通氣要實(shí)施肺保護性通氣策略，應當依據理想體重設定合適的潮氣量(6ml/kg)，并限定平臺壓＜30cmH2o。

7.PICCO范圍

CI	3.5-5.0	l/min/m2
ITBI	850-1000	ml/m2
GEDI	680-800	ml/m2
GEF	25-35	%
PVPI	1-3
EVLWI	3-7	ml/kg
SVV PPV	≤10	%
SVI	40-60	ml/m2
SVRI	1200-2000	dyn.s/cm5.m2
Dpmax	1200-2000	mmHg/s

8.乳酸清除率

危重患者要重復測量血氣，追蹤乳酸情況，如果乳酸高，可2小時(shí)測量一次，如果2小時(shí)乳酸清除超過(guò)10%，可認為治療有效。

9.腎損傷各種標準

Kidgo標準

10.體表面積

男性BSA=0.00607*身高cm+0.0127*體重kg-0.0698；女性BSA=0.00586*身高cm+0.0126*體重kg-0.0461

11.肌酐清除率

男性GFR=1.23*(140-年齡)*體重kg/肌酐umol/l；女性GFR=1.04*(140-年齡)*體重kg/肌酐umol/l。

12.氧輸送

DO2(ml/min)=動(dòng)脈氧含量(CaO2)(ml/dl)*CO(L/min)*10

CaO2(ml/dl)=1.34*Hb(g/dl)*氧飽和度+0.0031*動(dòng)脈氧分壓

100ml血液在100mmHg氧分壓下會(huì )溶解0.31ml氧。

1L動(dòng)脈血中通常含有200ml的氧。

1.34指的是1g Hb能夠溶解的氧的ml數。

13.呼吸淺快指數

RSBI=呼吸頻率R（次）/潮氣量vt（L）

14.Pcv-aCO2/Ca-vO2

(Cv-aCO2)*10/1.34/Hb(g/l)/(SaO2-SvO2)，正常情況下Cv-aCO2＜6，Pcv-aCO2/Ca-vO2＜1.8。

15.RASS評分

一般維持淺鎮靜，RASS維持在-2-0分。

16.腸內營(yíng)養耐受性

1.胃腸功能正常：0分

2.胃腸功能輕度損害：簡(jiǎn)易胃腸功能評分1-2分

3.胃腸功能中度損害：簡(jiǎn)易胃腸功能評分3-4分

4.胃腸功能重度損害：簡(jiǎn)易胃腸功能評分5分以上（唯有此時(shí)，可以不給營(yíng)養）

在進(jìn)行腸內營(yíng)養過(guò)程中，需要每6-8h評估一次患者的簡(jiǎn)易胃腸功能評分，根據評分結果進(jìn)行腸內營(yíng)養輸注調整：

1.評分增加為≤1分：繼續腸內營(yíng)養，增加速度；

2.評分增加2-3分：繼續腸內營(yíng)養，維持原速度或減慢速度，對癥治療；

3.評分增加≥4分或總分≥5分：暫停腸內營(yíng)養，并做相應處理（包括停止EN、使用促動(dòng)力藥物、更換EN輸注途徑等）

17.格拉斯哥昏迷評分

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