醫患之間事關(guān)生與死的對話(huà)
2022-03-19 05:00
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來(lái)源：最后一支多巴胺
作者：愛(ài)愛(ài)醫小編
責任編輯：愛(ài)愛(ài)醫小編
[導讀] 最后患者的血鉀有沒(méi)有恢復正常，已經(jīng)不再重要了.....
記憶或許會(huì )被風(fēng)干，靈魂卻要永遠保持純粹。急診搶救室里熱火朝天，一個(gè)又一個(gè)危重的病人都在同死神艱難的斗爭著(zhù)。但，躺在一號病床上的病人卻有著(zhù)不一樣的想法。“醫生，他還是不愿意吃藥，怎么辦？”病人家屬一籌莫展的向我尋求幫助。站在我眼前的是病人五十多歲的妻子，她手里還拿著(zhù)兩只塑料藥瓶，不知該如何是好。“為什么不吃呢？我已經(jīng)向他解釋過(guò)了呀？”接班后的四個(gè)小時(shí)內我已經(jīng)反復向病人解釋了兩次為什么要口服氯化鉀液，病人也點(diǎn)頭答應了。沒(méi)有想到的是，我轉身后病人依舊拒絕了家屬手中的氯化鉀口服液。“他可能是想死吧。醫生，你幫我勸勸吧，能活一天是一天呀。”病人家屬央求道。躺在病床上的是一位56歲的食管癌病人，因為咳嗽發(fā)熱兩天被家屬送進(jìn)醫院。事實(shí)上，早在三個(gè)月前病人便已經(jīng)出現了癌癥全身轉移。病人被送進(jìn)急診搶救室后，檢查發(fā)現最致命的不僅是嚴重的肺部感染和呼吸衰竭，還有便是包括嚴重低鉀血癥在內的電解質(zhì)紊亂。聽(tīng)完家屬的央求后，我又來(lái)到了病人的床前。因為前期化療的原因，已經(jīng)掉光了頭發(fā)的病人正半臥位依靠在病床上。不知道病人有沒(méi)有聽(tīng)見(jiàn)我的話(huà)，他并沒(méi)有睜開(kāi)眼睛也沒(méi)有回答我。“王師傅，你的血鉀才2.1，這個(gè)藥一定要吃。”2.1mmol/l的血鉀水平，有極大可能讓這位處于生命終末期的食管癌病人發(fā)生惡性心律失常，乃至死亡。雖然已經(jīng)通過(guò)靜脈途徑補充了鉀，但病人依舊猶如一條在狂風(fēng)暴雨中艱難前行的飄搖小船。所以，盡快將血鉀補充到正常范圍乃是當務(wù)之急。而除了通過(guò)靜脈補鉀之外，口服補鉀也至關(guān)重要。病人微微睜開(kāi)了眼睛，卻又沒(méi)有張口說(shuō)話(huà)。我看了看站在另一邊的家屬，家屬又看了看站在這一邊的我。“老王，你聽(tīng)聽(tīng)醫生的話(huà)，這藥都開(kāi)了，錢(qián)也花了，你不吃就浪費了！”眼看病人堅持不用藥，家屬開(kāi)始連哄帶騙起來(lái)。正當我想再次開(kāi)口勸解的時(shí)候，病人終于開(kāi)口說(shuō)話(huà)了。他緩緩的問(wèn)道：“醫生，我問(wèn)你，要是不吃這個(gè)藥會(huì )怎么樣？”換句話(huà)說(shuō)便是要是血鉀補充不上來(lái)會(huì )怎么樣？事實(shí)上，嚴重低鉀血癥的后果我早已經(jīng)同家屬和病人都說(shuō)過(guò)了。為了讓病人能夠配合治療，我故意裝作嚴肅回答了他：“要是不吃這個(gè)藥，就有可能失去生命。”在電石火光的一瞬間，我在腦海中盤(pán)算了無(wú)數過(guò)念頭，考慮了許多措詞，既要讓病人知道事情的嚴重性，又要讓病人在情感上能夠接受，既要讓病人知道醫生的權威性，又要讓病人感受到大家都是為了他著(zhù)想。沒(méi)想到的是，在聽(tīng)完我的話(huà)后，病人卻做了一個(gè)出人意料的動(dòng)作，只見(jiàn)他又閉上了眼睛，卻緩緩了抬起了右手，向我升起了大拇指。“死了好，死了就不要受罪了。”這下子病人更加堅定了拒絕服藥的心理。眼見(jiàn)如此，我已無(wú)法繼續溝通下去，只好暫時(shí)回避，將這溝通的工作交給了同樣一籌莫展的家屬。“好吧，你不想吃也可以，先歇歇吧。反正靜脈輸液的吊瓶里也可以補充。”我給自己找了一個(gè)借口暫時(shí)離開(kāi)了。一個(gè)小時(shí)后，我又來(lái)到了一號病床前，病人還保持著(zhù)同樣的姿勢躺在那里。“吃了嗎？”我壓低聲音悄悄詢(xún)問(wèn)了家屬。家屬擺手示意我換個(gè)地方不要讓病人聽(tīng)見(jiàn)。來(lái)到門(mén)外，病人的妻子給出的回答是：“尊重老王的意見(jiàn)吧，他不愿意口服就算了，醫生你盡量給他靜脈輸液吧。”我點(diǎn)了點(diǎn)頭，又叮囑道：“他的病情會(huì )怎么樣你心中有數吧？”“我知道，現在他巴不得突然就發(fā)心臟病了，這樣就不痛苦了。”話(huà)未說(shuō)完，她便泣不成聲了。而我除了說(shuō)了幾句曾向無(wú)數個(gè)家屬說(shuō)過(guò)的那些話(huà)之外，也只能拿出病歷本讓家屬簽字了。收拾好物品后，家屬馬上就要帶著(zhù)老王離開(kāi)了醫院。在向家屬交代著(zhù)最后的注意事項后，我又來(lái)到了病人的床前。只見(jiàn)病人已經(jīng)更換了衣服，半坐在病床上，同入院時(shí)相比要更加神采奕奕了。至于老王最后的血鉀有沒(méi)有恢復正常，已經(jīng)不再重要了。
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