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病例資料

患者，女性，16歲，因“不能自行排尿6小時(shí)”入院。患者訴于1天前因腹痛、腹瀉，考慮胃腸炎，于當地診所就診，給予阿莫西林，環(huán)丙沙星，藿香正氣水，654-2片，蒙脫石散治療，病情改善，6小時(shí)前排尿困難，呈進(jìn)行性加重，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，無(wú)肉眼血尿。曾在家行下腹部按摩、熱敷，效果欠佳，為求進(jìn)一步治療至我科就診。

初步診斷為“急性尿潴留，藥源性尿潴留”。既往無(wú)泌尿系疾病病史，無(wú)尿道損傷及尿道感染病史，排尿通暢，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)外傷、手術(shù)史。月經(jīng)規律，無(wú)痛經(jīng)。

入院后查體：腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，腸鳴音可，肝脾不大，雙腎區無(wú)壓痛及叩擊痛，輸尿管走行區無(wú)壓痛，恥骨上膀胱區隆起，壓痛，尿道口開(kāi)口正常，會(huì )陰部未見(jiàn)異常。

輔助檢查：完善泌尿系+膀胱殘余尿彩超示雙腎、輸尿管未見(jiàn)異常，膀胱壁不厚，內未見(jiàn)腫瘤及結石，膀胱尿潴留，殘余尿510ml。（如下圖1-2）

（圖1、2示膀胱內殘余尿510ml，膀胱壁不厚）

尿常規示白細胞正常，無(wú)尿蛋白，尿潛血3+（如下圖3）

患者就診時(shí)病情嚴重建議可行藥物保守治療，必要時(shí)導尿，家屬要求直接行導尿治療，給予一次性膀胱灌注管行膀胱導尿術(shù)解除尿潴留。共導出清亮色尿液約530ml。病情好轉，拔除導尿管后，留院觀(guān)察1小時(shí)后無(wú)不適出院，考慮654-2片引起，遵醫囑停用，給予坦索羅辛（松弛尿道口括約肌）0.2mg qd po 3天。隨訪(fǎng)至今1月余，排尿通暢，無(wú)不適。

分析討論 

1.概述：

藥源性尿潴留是指由于某些藥物的作用或代謝導致膀胱內尿液不能自行排出潴留于膀胱的一種臨床病癥。表現為膀胱充盈，下腹部脹痛，常屬于臨床急癥。

2.依據既往診治藥源性尿潴留的患者，我們在行診斷時(shí)需結合如下：與所用的藥物存在因果關(guān)系，尤其是對于急性尿潴留患者；停藥后尿潴留的癥狀可緩解或消失；具有尿潴留特有的癥狀，如恥骨上膀胱區充盈，下腹部脹痛，查體時(shí)可見(jiàn)恥骨上膀胱區隆起，叩診濁音，觸診表面光滑有彈性；泌尿系彩超可見(jiàn)大量液平波反射，常提示膀胱尿潴留；排除引起尿潴留的其他因素如尿道狹窄，尿道腫瘤，膀胱、尿道結石，前列腺增生癥等引起膀胱出口梗阻的因素。

3.本病在臨床上需與導致尿潴留的常見(jiàn)疾病進(jìn)行鑒別，建議對于反復尿潴留患者可行尿動(dòng)力學(xué)檢查，可明確尿流率及膀胱逼尿肌收縮力，有無(wú)不穩定膀胱及膀胱出口梗阻。

常見(jiàn)鑒別如下：

①.膀胱痙攣縮，一般發(fā)病年齡較輕，40-50歲常見(jiàn)，排尿梗阻癥狀明顯，彩超提示前列腺不大，膀胱鏡可明確診斷。

②.尿道狹窄，多有尿道損傷及尿道感染病史，需行尿道造影結合尿道鏡明確。

③.神經(jīng)源性膀胱臨床表現與前列腺增生相似，有排尿困難，殘余尿量較多，長(cháng)期可引起腎積水，出現腎功能不全，為動(dòng)力性梗阻。患者常有中樞或周?chē)窠?jīng)系統損害的病史和體征。

4.引發(fā)藥源性尿潴留的藥物主要有：

①抗膽堿活性藥物。精神類(lèi)藥物以氯丙嗪、喹硫平為代表；鎮痛類(lèi)藥物如嗎啡、吲哚美辛、哌替啶、芬太尼、曲馬多等；麻醉類(lèi)藥物如布比卡因、丙泊芬等；抗組胺類(lèi)藥物常見(jiàn)藥物有氯苯那敏，苯海拉明，左西替利嗪，氯雷他定等；抗膽堿類(lèi)藥物如阿托品，山莨菪堿，東莨菪堿。

②心血管類(lèi)藥物，常見(jiàn)的有硝苯地平，硝酸甘油，單硝酸異山梨酯，卡托普利，尼莫地平，尼群地平，呋塞米，普萘洛爾，氟桂利嗪等。

③呼吸、消化系統藥物如特布他林，氨茶堿，西咪替丁，胃復安，奧美拉唑等。

④抗菌類(lèi)藥物以阿莫西林，頭孢唑林，左氧氟沙星，林可霉素為代表。

5.作用機制：

藥源性尿潴留由于藥物種類(lèi)繁多，患者個(gè)體差異，藥物劑量，用藥方式不同，作用機制尚不明確。絕大多數抗膽堿類(lèi)藥物，是通過(guò)影響交感和副交感神經(jīng)，進(jìn)而影響支配膀胱上的逼尿肌、尿道括約肌，導致尿潴留。

心血管類(lèi)藥物主要作用于α受體，使膀胱逼尿肌張力下降，蠕動(dòng)減緩，同時(shí)作用于前列腺，引發(fā)充血，加重梗阻，導致尿潴留。呼吸、消化系統類(lèi)藥物使膀胱逼尿肌舒張、松弛，張力下降，甚至收縮無(wú)力，導致尿潴留。鎮痛、麻醉類(lèi)藥物主要使膀胱括約肌痙攣，抑制排尿反射導致尿潴留。

6.治療：

輕癥患者，通過(guò)停藥，減藥，聽(tīng)流水聲可減輕甚至緩解。局部熱敷，恥骨上膀胱區按摩，針灸都可明顯改善尿潴留癥狀。

嚴重患者，可以口服α受體阻滯劑（松弛尿道括約肌，緩解尿道出口壓力）如坦索羅辛，坦洛新，特拉唑嗪。肌注或者穴位注射新斯的明（增強膀胱逼尿肌收縮力，但不建議用于膀胱出口梗阻的患者），開(kāi)塞露肛門(mén)塞入（刺激膀胱逼尿肌收縮，排尿反射）等對尿潴留效果確切。

對于上述保守及藥物治療無(wú)效，癥狀特別嚴重的需急診導尿或恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)，明確緩解尿潴留。

小結

藥源性尿潴留患者，臨床常見(jiàn)。患者常以急診方式來(lái)診。臨床醫生需熟悉上述常見(jiàn)引起藥源性尿潴留藥物及作用機制，及時(shí)采取注諸如及時(shí)停藥，局部熱敷，配合藥物治療大多數患者能緩解。病情危急的需急診導尿，解除梗阻，需引起臨床重視。