強直性脊柱炎的診斷治療經(jīng)驗分享
2019-03-18 17:05
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：馬龍駒
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 目前強直性脊柱炎缺乏規范、統一的病因病機、診斷標準；治療方面缺乏統一的標準，藥物雖呈多樣化，但缺乏藥物長(cháng)期療效研究依據，而且多在治療的同時(shí)給患者帶來(lái)不良反應。在治療方面，可向中西醫結合治療方向發(fā)展， 并配合適當正規的功能鍛煉、以提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)還需要根據患者的病情的輕重、并發(fā)癥的嚴重程度、患者的年齡以及需求以及患者的經(jīng)濟情況進(jìn)行個(gè)體化治療，為每個(gè)患者提供科學(xué)、合理、適當的治療方案，最大可能地減輕疾病帶來(lái)的痛苦。
強直性脊柱炎是一種以中軸骨骼、脊柱及骶髂關(guān)節慢性炎癥為主的全身性、進(jìn)行性的自身免疫系統疾病，病因目前尚不完全明確， 主要侵犯中軸關(guān)節，病變特點(diǎn)為椎間盤(pán)纖維化及其附近結締組織鈣化和骨性強直，骶髂關(guān)節炎為其病理標志及早期病變，發(fā)病年齡多在青少年， 曾被認為男性多見(jiàn)，現有報道指出本病在兩性分布上基本相等[1]。我國的發(fā)病率約為 0.3％[2]。本病多呈沿脊柱上行性發(fā)展，一般先侵犯骶髂關(guān)節，逐漸累及腰、胸、 頸椎，最終形成強直性脊柱炎后期特征性駝背脊柱活動(dòng)受限姿勢。臨床表現多為炎性腰背痛、僵硬、活動(dòng)受限，亦可有外周關(guān)節炎、 肌腱端病、眼炎及其他關(guān)節外表現[3]。
強直性脊柱炎至今尚無(wú)根治方法，但是可以通過(guò)早期診斷、早期治療控制癥狀并改善預后。治療原則：抓好早期治療，控制中期發(fā)展，改善晚期癥狀，矯治障礙關(guān)節。
一、非藥物治療，對于強直性脊柱炎的患者需要早期進(jìn)行宣教，告知患者進(jìn)行適當的體育鍛煉，糾正不良的坐姿和站姿，也可以結合一些不一定物理治療，對預防強直性脊柱炎的發(fā)展和復發(fā)有著(zhù)較大的意義。
二、藥物治療：治療強直性脊柱炎的藥物包括非甾體類(lèi)抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、 生物制劑、單純鎮痛藥、糖皮質(zhì)激素等。
1、非甾體類(lèi)抗炎藥是治療強直性脊柱炎的疼痛和晨僵 的一線(xiàn)藥物，可迅速改善患者癥狀，增加患者 活動(dòng)范圍，但不能控制病程進(jìn)展。無(wú)論急、慢性， 早、晚期均可應用。
2、抗風(fēng)濕類(lèi)藥物可緩解、改善病情， 在一定程度上能阻止或減緩病變的組織器官遭到破壞。目前國內常用的治療方案就是非甾體類(lèi)藥物聯(lián)合抗風(fēng)濕類(lèi)藥物治療。
3、激素類(lèi)藥物，此類(lèi)藥物具有強大的抗炎作用和免疫抑制作用，能迅速改善關(guān)節疼痛、腫脹 癥狀。對于部分患者對非甾體類(lèi)效果不好，而 抗風(fēng)濕藥物又未完全起效時(shí)，可使用小劑量激素治療。生物制劑：生物制劑與上述其他藥物相比起效快，副作用小，比如腫瘤壞死因子抑制劑不僅可在1-2周起效，快速減輕癥狀，改善功能，還可改善強直性脊柱炎患者的影像學(xué)進(jìn)展。但是價(jià)格昂貴，患者需要長(cháng)期服藥，對經(jīng)濟條件欠佳的患者受到了明顯的限制。
4、外科手術(shù)治療：對于強直性脊柱炎的晚期患者，出現了明顯的髖關(guān)節膝關(guān)節強直的現象，嚴重影響著(zhù)患者的生活質(zhì)量，需要考慮外科手術(shù)干預，進(jìn)行膝關(guān)節、髖關(guān)節置換手術(shù)治療。
多年的強直性脊柱炎的治療后本人體會(huì )，目前強直性脊柱炎缺乏規范、統一的病因病機、診斷標準；治療方面缺乏統一的標準，藥物雖呈多樣化，但缺乏藥物長(cháng)期療效研究依據，而且多在治療的同時(shí)給患者帶來(lái)不良反應。在治療方面，可向中西醫結合治療方向發(fā)展， 并配合適當正規的功能鍛煉、以提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)還需要根據患者的病情的輕重、并發(fā)癥的嚴重程度、患者的年齡以及需求以及患者的經(jīng)濟情況進(jìn)行個(gè)體化治療，為每個(gè)患者提供科學(xué)、合理、適當的治療方案，最大可能地減輕疾病帶來(lái)的痛苦。
參考文獻
[1] 胥少汀 , 葛寶豐 , 徐印坎 . 實(shí)用骨科學(xué)［M］. 北京 : 人民軍醫出版社 ,2012:1644-1651.
[2] 丁昌偉 . 強直性脊柱炎的診斷與治療進(jìn)展［J］. 現 代醫藥衛生 ,2013,29（17）:2628-2629,2647.
[3] 李鶴 , 周學(xué)龍 , 王明杰 , 等 . 強直性脊柱炎的中醫藥 治療概況［J］. 風(fēng)濕病與關(guān)節炎 ,2015,4（3）:74-77.
圖片來(lái)源：123RF
強直性脊柱炎患者的早期癥狀為骶髂關(guān)節部位的疼痛，于活動(dòng)后疼痛明顯加重，休息后無(wú)明顯緩解，對于該類(lèi)患者需要進(jìn)一步檢查骨盆平片以及脊柱全長(cháng)的正側位片以及HLA-B27，如果有明顯的骶髂關(guān)節炎癥，HLA-B27陽(yáng)性基本就可以明確診斷為強直性脊柱炎。骶髂關(guān)節部位的疼痛往往容易被誤診為腰部疼痛，擬診為腰椎椎間盤(pán)突出或者腰肌勞損等骨科疾病進(jìn)行治療，所以對于出現骶髂關(guān)節疼痛的患者必須進(jìn)行骨盆平片以及脊柱全長(cháng)的正側位片以及HLA-B27的檢查，骨盆平片出現明顯的骶髂關(guān)節炎是診斷強直性脊柱炎必備的影像學(xué)標準。強直性脊柱炎至今尚無(wú)根治方法，但是可以通過(guò)早期診斷、早期治療控制癥狀并改善預后。治療原則：抓好早期治療，控制中期發(fā)展，改善晚期癥狀，矯治障礙關(guān)節。
一、非藥物治療，對于強直性脊柱炎的患者需要早期進(jìn)行宣教，告知患者進(jìn)行適當的體育鍛煉，糾正不良的坐姿和站姿，也可以結合一些不一定物理治療，對預防強直性脊柱炎的發(fā)展和復發(fā)有著(zhù)較大的意義。
二、藥物治療：治療強直性脊柱炎的藥物包括非甾體類(lèi)抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、 生物制劑、單純鎮痛藥、糖皮質(zhì)激素等。
1、非甾體類(lèi)抗炎藥是治療強直性脊柱炎的疼痛和晨僵 的一線(xiàn)藥物，可迅速改善患者癥狀，增加患者 活動(dòng)范圍，但不能控制病程進(jìn)展。無(wú)論急、慢性， 早、晚期均可應用。
2、抗風(fēng)濕類(lèi)藥物可緩解、改善病情， 在一定程度上能阻止或減緩病變的組織器官遭到破壞。目前國內常用的治療方案就是非甾體類(lèi)藥物聯(lián)合抗風(fēng)濕類(lèi)藥物治療。
3、激素類(lèi)藥物，此類(lèi)藥物具有強大的抗炎作用和免疫抑制作用，能迅速改善關(guān)節疼痛、腫脹 癥狀。對于部分患者對非甾體類(lèi)效果不好，而 抗風(fēng)濕藥物又未完全起效時(shí)，可使用小劑量激素治療。生物制劑：生物制劑與上述其他藥物相比起效快，副作用小，比如腫瘤壞死因子抑制劑不僅可在1-2周起效，快速減輕癥狀，改善功能，還可改善強直性脊柱炎患者的影像學(xué)進(jìn)展。但是價(jià)格昂貴，患者需要長(cháng)期服藥，對經(jīng)濟條件欠佳的患者受到了明顯的限制。
4、外科手術(shù)治療：對于強直性脊柱炎的晚期患者，出現了明顯的髖關(guān)節膝關(guān)節強直的現象，嚴重影響著(zhù)患者的生活質(zhì)量，需要考慮外科手術(shù)干預，進(jìn)行膝關(guān)節、髖關(guān)節置換手術(shù)治療。
多年的強直性脊柱炎的治療后本人體會(huì )，目前強直性脊柱炎缺乏規范、統一的病因病機、診斷標準；治療方面缺乏統一的標準，藥物雖呈多樣化，但缺乏藥物長(cháng)期療效研究依據，而且多在治療的同時(shí)給患者帶來(lái)不良反應。在治療方面，可向中西醫結合治療方向發(fā)展， 并配合適當正規的功能鍛煉、以提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)還需要根據患者的病情的輕重、并發(fā)癥的嚴重程度、患者的年齡以及需求以及患者的經(jīng)濟情況進(jìn)行個(gè)體化治療，為每個(gè)患者提供科學(xué)、合理、適當的治療方案，最大可能地減輕疾病帶來(lái)的痛苦。
參考文獻
[1] 胥少汀 , 葛寶豐 , 徐印坎 . 實(shí)用骨科學(xué)［M］. 北京 : 人民軍醫出版社 ,2012:1644-1651.
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[3] 李鶴 , 周學(xué)龍 , 王明杰 , 等 . 強直性脊柱炎的中醫藥 治療概況［J］. 風(fēng)濕病與關(guān)節炎 ,2015,4（3）:74-77.
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