結節性紅斑概述
2019-03-18 16:29
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：張艷凱
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 結節性紅斑（EN）是一種遲發(fā)性超敏反應，最常見(jiàn)的表現為脛骨上的紅色、柔軟的結節（EN）。EN 的常見(jiàn)誘因包括感染、藥物、妊娠、惡性腫瘤和炎癥，如結節病或胃腸道疾病；然而，許多病例是特發(fā)性的EN 的特征性組織學(xué)表現為無(wú)血管炎的肌間隔脂膜炎。通常在幾周內自動(dòng)解決。必要時(shí)，可以給予治療，以減少癥狀或加快恢復。
結節性紅斑（EN）是一種遲發(fā)性超敏反應，最常見(jiàn)的表現為脛骨上的紅色、柔軟的結節（EN）。EN 的常見(jiàn)誘因包括感染、藥物、妊娠、惡性腫瘤和炎癥，如結節病或胃腸道疾病；然而，許多病例是特發(fā)性的EN 的特征性組織學(xué)表現為無(wú)血管炎的肌間隔脂膜炎。通常在幾周內自動(dòng)解決。必要時(shí)，可以給予治療，以減少癥狀或加快恢復。
發(fā)病機制：
這個(gè)疾病被認為是由于暴露于各種抗原而引起的遲發(fā)性超敏反應；然而，其發(fā)病機制尚不完全清楚。其發(fā)病機制可能包括皮下脂肪中隔小靜脈內的免疫復合物沉積、中性粒細胞的補充，從而導致活性氧的形成、腫瘤壞死因子（TNF）-α 的產(chǎn)生以及肉芽腫的形成。
病因:
感染是最常見(jiàn)的病因，鏈球菌感染是最常見(jiàn)的病因。也可能繼發(fā)于藥物（如口服避孕藥）、炎癥性腸病、惡性腫瘤、結節病、妊娠及其他疾病.
臨床表現：
典型的表現為雙側脛骨上的紅色結節，通常是軟的，非潰瘍性結節。結節稍隆起，直徑一般為2-5厘米。較不常見(jiàn)的是，病變可合并成斑塊或出現在其他部位，如腳踝、大腿、手臂、臀部、小腿或面部。
結節會(huì )在幾天內形成，并可能伴隨有疲勞、發(fā)熱、不適、腋窩或上呼吸道感染癥狀，持續1到3周。關(guān)節腫脹、紅斑或疼痛可能伴隨皮膚表現。
結節典型地在八周內自發(fā)地溶解而不結疤。次級瘀傷，也稱(chēng)為 “挫傷狀紅斑”，常發(fā)生在分辨率.殘留色素沉著(zhù)可能需要幾周到幾個(gè)月的時(shí)間才能解決。
慢性 EN 是一種罕見(jiàn)的 EN 亞型，沒(méi)有可識別的原因，可間歇性地持續多年。患者下肢可能出現孤立性或多發(fā)性結節。炎癥的程度往往比經(jīng)典的 EN 更不明顯。
診斷：
在大多數病例中，EN 的診斷可以根據患者病史和體檢情況進(jìn)行。強烈提示 EN 的發(fā)現包括雙側脛骨上的急性軟結節或斑塊。潰瘍應該消失。皮膚活檢有助于確認非典型表現患者的診斷。可以進(jìn)行活組織檢查的指征包括：非小腿的位置，作為受累的主要部位，紫癜，潰瘍，大結節（>5厘米），以及潛在的免疫抑制。
基礎疾病評價(jià)：
考慮到鏈球菌感染是 EN 最常見(jiàn)的感染原因，應對咽喉和扁桃體進(jìn)行檢查，以評估鏈球菌性咽炎（如咽紅斑、扁桃體肥大或膿性分泌物）的癥狀。
鑒別診斷：
結節性血管炎-結節性血管炎是一種小葉性脂膜炎，經(jīng)常與肺結核同時(shí)發(fā)生，也可能作為一種特發(fā)性疾病發(fā)生，或與其他感染或藥物接觸有關(guān)。結節性血管炎通常發(fā)生在小腿后部潰瘍，肺結核相關(guān)疾病的患者可能有一個(gè)積極的結核菌素皮試或干擾素-γ 釋放試驗。此外，分枝桿菌 DNA 可以通過(guò)聚合酶鏈反應（PCR）檢測到。
皮下細菌真菌或分枝桿菌感染-皮下組織感染可由直接接種或血液傳播引起。結節或斑塊最經(jīng)常出現在腿部和足部，但也發(fā)生在其他部位，如腹部，腋窩，手臂，手，或臀區。病變是波動(dòng)的，潰瘍，和引流。如果感染很普遍，可能會(huì )有全身感染的跡象。
皮膚結節性多動(dòng)脈炎-皮膚結節性多動(dòng)脈炎的特征是腿部的皮下結節疼痛，通常伴有總狀花序、壞死和潰瘍也可能存在發(fā)熱、腋窩痛、肌痛和周?chē)窠?jīng)病變。活檢可見(jiàn)階段性壞死性中動(dòng)脈血管炎。
治療：
嚴重、虛弱的 EN 患者可以通過(guò)短期的全身性糖皮質(zhì)激素治療來(lái)得到最好的治療。
非甾體抗炎藥—非甾體抗炎藥可能特別有助于緩解癥狀和加速非衰弱，溫和的 EN 的解決。療效數據僅限于小病例系列或報告，作為一線(xiàn)治療的推薦使用主要基于廣泛的臨床使用和有限的副作用.
碘化鉀在24小時(shí)內可以改善疼痛和發(fā)生結節溶解。碘化鉀的作用機理尚不清楚；這種藥物被認為集中在肉芽腫中，釋放肝素，并抑制中性粒細胞趨化性和活性氧的形成。
碘化鉀治療通常是良好的耐受性。最常見(jiàn)的副作用是輕微的，包括惡心、嘔吐、腹瀉和胃痛，所有這些都可以通過(guò)緩慢增加劑量來(lái)緩解。建議注意結核病人使用碘化鉀，（見(jiàn)一線(xiàn)治療在上面）。
如果病人對非甾體抗炎藥和碘化鉀沒(méi)有反應，或者有嚴重的，需要迅速改善的衰弱癥狀，可以用短期的系統糖皮質(zhì)激素治療。
頑固的、慢性的或復發(fā)的疾病—頑固性、慢性或復發(fā)的 EN 可能需要慢性抑制或反復發(fā)作的治療。長(cháng)期使用全身性糖皮質(zhì)激素是不可取的，因為可能會(huì )有嚴重的副作用。
達普松,秋水仙堿以及羥氯喹對于頑固性、慢性或復發(fā)的 EN 患者，更適合長(cháng)期治療，盡管這些是非常需要的，因為非急性和頑固性表現是罕見(jiàn)的。目前尚不清楚這些藥物對 EN 的最佳治療時(shí)間和相對療效。這些藥物的選擇應根據病人的具體病史而定。
EN 發(fā)生于孕婦的治療是復雜的，因為在 EN 中使用的許多藥物在懷孕期間并沒(méi)有被證明是安全的。主要進(jìn)行非藥物干預措施，如臥床休息、腿抬高和壓迫是首選治療方案。如果需要藥物治療，應仔細考慮這些藥物的妊娠危險因素和妊娠影響。
發(fā)病機制：
這個(gè)疾病被認為是由于暴露于各種抗原而引起的遲發(fā)性超敏反應；然而，其發(fā)病機制尚不完全清楚。其發(fā)病機制可能包括皮下脂肪中隔小靜脈內的免疫復合物沉積、中性粒細胞的補充，從而導致活性氧的形成、腫瘤壞死因子（TNF）-α 的產(chǎn)生以及肉芽腫的形成。
病因:
感染是最常見(jiàn)的病因，鏈球菌感染是最常見(jiàn)的病因。也可能繼發(fā)于藥物（如口服避孕藥）、炎癥性腸病、惡性腫瘤、結節病、妊娠及其他疾病.
臨床表現：
典型的表現為雙側脛骨上的紅色結節，通常是軟的，非潰瘍性結節。結節稍隆起，直徑一般為2-5厘米。較不常見(jiàn)的是，病變可合并成斑塊或出現在其他部位，如腳踝、大腿、手臂、臀部、小腿或面部。
結節會(huì )在幾天內形成，并可能伴隨有疲勞、發(fā)熱、不適、腋窩或上呼吸道感染癥狀，持續1到3周。關(guān)節腫脹、紅斑或疼痛可能伴隨皮膚表現。
結節典型地在八周內自發(fā)地溶解而不結疤。次級瘀傷，也稱(chēng)為 “挫傷狀紅斑”，常發(fā)生在分辨率.殘留色素沉著(zhù)可能需要幾周到幾個(gè)月的時(shí)間才能解決。
慢性 EN 是一種罕見(jiàn)的 EN 亞型，沒(méi)有可識別的原因，可間歇性地持續多年。患者下肢可能出現孤立性或多發(fā)性結節。炎癥的程度往往比經(jīng)典的 EN 更不明顯。
圖片來(lái)源：123RF
診斷：
在大多數病例中，EN 的診斷可以根據患者病史和體檢情況進(jìn)行。強烈提示 EN 的發(fā)現包括雙側脛骨上的急性軟結節或斑塊。潰瘍應該消失。皮膚活檢有助于確認非典型表現患者的診斷。可以進(jìn)行活組織檢查的指征包括：非小腿的位置，作為受累的主要部位，紫癜，潰瘍，大結節（>5厘米），以及潛在的免疫抑制。
基礎疾病評價(jià)：
考慮到鏈球菌感染是 EN 最常見(jiàn)的感染原因，應對咽喉和扁桃體進(jìn)行檢查，以評估鏈球菌性咽炎（如咽紅斑、扁桃體肥大或膿性分泌物）的癥狀。
鑒別診斷：
結節性血管炎-結節性血管炎是一種小葉性脂膜炎，經(jīng)常與肺結核同時(shí)發(fā)生，也可能作為一種特發(fā)性疾病發(fā)生，或與其他感染或藥物接觸有關(guān)。結節性血管炎通常發(fā)生在小腿后部潰瘍，肺結核相關(guān)疾病的患者可能有一個(gè)積極的結核菌素皮試或干擾素-γ 釋放試驗。此外，分枝桿菌 DNA 可以通過(guò)聚合酶鏈反應（PCR）檢測到。
皮下細菌真菌或分枝桿菌感染-皮下組織感染可由直接接種或血液傳播引起。結節或斑塊最經(jīng)常出現在腿部和足部，但也發(fā)生在其他部位，如腹部，腋窩，手臂，手，或臀區。病變是波動(dòng)的，潰瘍，和引流。如果感染很普遍，可能會(huì )有全身感染的跡象。
皮膚結節性多動(dòng)脈炎-皮膚結節性多動(dòng)脈炎的特征是腿部的皮下結節疼痛，通常伴有總狀花序、壞死和潰瘍也可能存在發(fā)熱、腋窩痛、肌痛和周?chē)窠?jīng)病變。活檢可見(jiàn)階段性壞死性中動(dòng)脈血管炎。
治療：
嚴重、虛弱的 EN 患者可以通過(guò)短期的全身性糖皮質(zhì)激素治療來(lái)得到最好的治療。
非甾體抗炎藥—非甾體抗炎藥可能特別有助于緩解癥狀和加速非衰弱，溫和的 EN 的解決。療效數據僅限于小病例系列或報告，作為一線(xiàn)治療的推薦使用主要基于廣泛的臨床使用和有限的副作用.
碘化鉀在24小時(shí)內可以改善疼痛和發(fā)生結節溶解。碘化鉀的作用機理尚不清楚；這種藥物被認為集中在肉芽腫中，釋放肝素，并抑制中性粒細胞趨化性和活性氧的形成。
碘化鉀治療通常是良好的耐受性。最常見(jiàn)的副作用是輕微的，包括惡心、嘔吐、腹瀉和胃痛，所有這些都可以通過(guò)緩慢增加劑量來(lái)緩解。建議注意結核病人使用碘化鉀，（見(jiàn)一線(xiàn)治療在上面）。
如果病人對非甾體抗炎藥和碘化鉀沒(méi)有反應，或者有嚴重的，需要迅速改善的衰弱癥狀，可以用短期的系統糖皮質(zhì)激素治療。
頑固的、慢性的或復發(fā)的疾病—頑固性、慢性或復發(fā)的 EN 可能需要慢性抑制或反復發(fā)作的治療。長(cháng)期使用全身性糖皮質(zhì)激素是不可取的，因為可能會(huì )有嚴重的副作用。
達普松,秋水仙堿以及羥氯喹對于頑固性、慢性或復發(fā)的 EN 患者，更適合長(cháng)期治療，盡管這些是非常需要的，因為非急性和頑固性表現是罕見(jiàn)的。目前尚不清楚這些藥物對 EN 的最佳治療時(shí)間和相對療效。這些藥物的選擇應根據病人的具體病史而定。
EN 發(fā)生于孕婦的治療是復雜的，因為在 EN 中使用的許多藥物在懷孕期間并沒(méi)有被證明是安全的。主要進(jìn)行非藥物干預措施，如臥床休息、腿抬高和壓迫是首選治療方案。如果需要藥物治療，應仔細考慮這些藥物的妊娠危險因素和妊娠影響。
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