解讀X線(xiàn)、CT和MRI三者在強直性脊柱炎的診斷中的關(guān)系
2019-03-18 16:17
閱讀：10650
來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：代相鵬
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 影像學(xué)檢查為診斷強直性脊柱炎的重要手段，本文重點(diǎn)分析X線(xiàn)、CT和MRI三種在臨床檢查診斷中的關(guān)系和區別。
強直性脊柱炎為全身性疾病，發(fā)病原因不明, 以往認為是類(lèi)風(fēng)濕病變的中央類(lèi)型, 目前認為是一種與遺傳、感染、免疫等多種因素相關(guān)的慢性侵蝕全身各器官組織的免疫性疾病, 常伴有全身各器官組織和功能不同程度的損害,最終導致脊柱強直及駝背畸形等。主要以脊柱和骶髂關(guān)節慢性炎癥為表現的一組臨床疾病，最易受累的部位為骶髂關(guān)節，后向上下漸進(jìn)蔓延。由于病變早期主要癥狀為腰背痛和下腰脹痛, 有些則表現為坐骨神經(jīng)痛, 具有一定隱蔽性,且程度在活動(dòng)后可緩解，脊柱在疾病晚期有畸形、強直表現，甚至功能?chē)乐厥軗p。在血清陰性脊椎關(guān)節病中較為常見(jiàn)，往往誤診為一般腰腿痛或腰椎間盤(pán)突出癥而延誤了病情, 患者失去了早期治療的有效時(shí)期，早期及時(shí)明確診斷對確定治療方案和提高預后效果具有重要的意義。影像學(xué)檢查為診斷強直性脊柱炎的重要手段，下面就常用的X線(xiàn)、CT和MRI三種檢查進(jìn)行描述分析。
1. 強直性脊柱炎X線(xiàn)檢查特點(diǎn)
在全國中西醫結合風(fēng)濕類(lèi)疾病學(xué)術(shù)會(huì )議所修訂的診斷標準中僅示為:脊柱活動(dòng)功能受限, X線(xiàn)顯示骶髂關(guān)節間隙模糊, 脊椎小關(guān)節正常或關(guān)節間隙改變。 由于過(guò)于簡(jiǎn)單, 臨床難以早期診斷。從臨床工作中可見(jiàn)，從X線(xiàn)觀(guān)察，早期有關(guān)節輪廓模糊、骨質(zhì)脫鈣、間隙稍微變寬的表現，后隨有骨質(zhì)硬化在關(guān)節髂骨緣發(fā)生，兩側關(guān)節面出現侵蝕破壞，呈鋸齒狀或蟲(chóng)蝕狀，間隙出現增寬，發(fā)展至晚期關(guān)節間隙變窄消失，骨質(zhì)增生硬化，最后呈骨性強直。脊柱病變大部分開(kāi)始于腰骶部，自下向上出現蔓延。竹節狀脊柱和正位片有三條帶狀密度增高影，呈平行縱行為 X 線(xiàn)的特征表現。再結合臨床表現, 較容易診斷。大多數患者的病變是先從骶髂關(guān)節開(kāi)始發(fā)病的, 骶髂關(guān)節 X線(xiàn)照片有改變, 而有相當一部分患者其早期病變可發(fā)生于頸部、胸部或腰骶髂關(guān)節部, 而并非都從骶髂關(guān)節部開(kāi)始發(fā)病。 即臨床可將其分為頸型、胸腰段型、腰骶髂關(guān)節型等， X 線(xiàn) 強直性脊柱炎 患者均不同程度有 SIJ 炎存在，故疑似 強直性脊柱炎 患者未確診前，需采用 X 線(xiàn)片對骨盆正位片進(jìn)行檢查。臨床依據 X 線(xiàn)表現對SIJ 炎進(jìn)行分級，共包括 0 級: 正常; Ⅰ級: 可疑變化; Ⅱ級: 輕度異常; Ⅲ級: 明顯異常; Ⅳ級: 嚴重異常，即關(guān)節嚴重強直。
2．強直性脊柱炎CT線(xiàn)檢查特點(diǎn)
由于骶髂關(guān)節解剖結構復雜, 重疊多, 常規 X 線(xiàn)檢查不理想, 診斷敏感性低。CT 圖像無(wú)前后重疊，密度分辨率較平片高，能較早地確認骨性關(guān)節面侵蝕, 破壞, 關(guān)節下骨硬化以及分辨骶骨及髂骨各自受累的范圍和程度，可發(fā)現平片不能顯示的小的骨質(zhì)侵蝕破壞，可清晰顯示關(guān)節間隙，利于發(fā)現骶髂關(guān)節的早期病變，對輕微軟骨下侵蝕、骨皮質(zhì)中斷等信息的提供優(yōu)于 X 線(xiàn)檢查，與平片相比 CT 檢查可明顯提高骶髂關(guān)節受累的診斷敏感度，對部分強直和侵蝕的早期骨病變探查，采用 CT 檢查可獲得理想的效果，為準確測量、判定關(guān)節間隙的寬窄, 有無(wú)強直或部分強直提供了條件，在早期即可達到確診的目的，能夠準確地相應的放射學(xué)標準進(jìn)行分級。
3.強直性脊柱炎MRI線(xiàn)檢查特點(diǎn)
強直性脊柱炎 骶髂關(guān)節受累的早期病理改變?yōu)檐浌窍鹿撬柩缀突ぱ赘淖儯话橛忻鞔_的骨質(zhì)破壞，無(wú)論依據臨床癥狀，還是 X 線(xiàn)平片、CT 改變來(lái)判斷有無(wú)骶髂關(guān)節，均會(huì )遺漏早期階段的骶髂關(guān)節病變。病變早期及活動(dòng)期，骨質(zhì)的**血管病變，骨髓內液體增多，在病變的靜止期，骨髓內液體減少。這些變化，可在在MRI象上通過(guò)骨髓水腫程度呈現。因此，骨髓水腫為病變早期及活動(dòng)期表現。MRI能顯示 強直性脊柱炎 的信號改變與其病理變化有良好的相關(guān)性，骨髓信號增高，軟骨信號增高，形態(tài)增粗，前者可能與骨髓病變有關(guān)，后者可能與軟骨表面的滑膜炎相關(guān)。MRI 能清晰地顯示 X 線(xiàn)平片和 CT 不能顯示的軟骨的異常改變、骨髓水腫、骨髓內脂肪沉積和肌腱改變，同時(shí)對 強直性脊柱炎 并發(fā)的假性關(guān)節炎、骨折、軟組織韌帶改變、硬腦膜疾病可明確診斷，所以現在采用 MRI 診斷的優(yōu)勢已得到公認，具有較好的觀(guān)察效果。在強直性脊柱炎早期診斷和療效評估等方面的應用價(jià)值得到了一致的肯定。
4. 小結
影像學(xué)檢查對強直性脊柱炎進(jìn)行診斷，是最基本的臨床常用手段，在臨床工作中需與病理知識結合，掌握不同的影像學(xué)特征，通過(guò)以上各種影像學(xué)檢查的特點(diǎn)，可以看出MRI顯示強直性脊柱炎的骶髂關(guān)節病變受累后的病理改變,尤其是對早期急性炎癥反應期，檢出率更高，這對于強直性脊柱炎的早期治療和預后具有很重要的意義。
參考文獻
1）黃新珠.強直性脊柱炎的放射學(xué)診斷[J].現代診斷與治療,2012,23( 4)：370
2) 趙波.強直性脊椎炎的影像學(xué)分析[J].中國醫學(xué)創(chuàng )新,2014,11(24):38-40
3）曹**,劉岳峰.強直性脊柱炎早期 X線(xiàn)特征分析[J]. 航空航天醫藥,2010,21(12):2286-2287
4) 強直性脊椎炎骶髂關(guān)節病變 35 例 C T 診斷分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(25):6224
圖片來(lái)源：123RF
1. 強直性脊柱炎X線(xiàn)檢查特點(diǎn)
在全國中西醫結合風(fēng)濕類(lèi)疾病學(xué)術(shù)會(huì )議所修訂的診斷標準中僅示為:脊柱活動(dòng)功能受限, X線(xiàn)顯示骶髂關(guān)節間隙模糊, 脊椎小關(guān)節正常或關(guān)節間隙改變。 由于過(guò)于簡(jiǎn)單, 臨床難以早期診斷。從臨床工作中可見(jiàn)，從X線(xiàn)觀(guān)察，早期有關(guān)節輪廓模糊、骨質(zhì)脫鈣、間隙稍微變寬的表現，后隨有骨質(zhì)硬化在關(guān)節髂骨緣發(fā)生，兩側關(guān)節面出現侵蝕破壞，呈鋸齒狀或蟲(chóng)蝕狀，間隙出現增寬，發(fā)展至晚期關(guān)節間隙變窄消失，骨質(zhì)增生硬化，最后呈骨性強直。脊柱病變大部分開(kāi)始于腰骶部，自下向上出現蔓延。竹節狀脊柱和正位片有三條帶狀密度增高影，呈平行縱行為 X 線(xiàn)的特征表現。再結合臨床表現, 較容易診斷。大多數患者的病變是先從骶髂關(guān)節開(kāi)始發(fā)病的, 骶髂關(guān)節 X線(xiàn)照片有改變, 而有相當一部分患者其早期病變可發(fā)生于頸部、胸部或腰骶髂關(guān)節部, 而并非都從骶髂關(guān)節部開(kāi)始發(fā)病。 即臨床可將其分為頸型、胸腰段型、腰骶髂關(guān)節型等， X 線(xiàn) 強直性脊柱炎 患者均不同程度有 SIJ 炎存在，故疑似 強直性脊柱炎 患者未確診前，需采用 X 線(xiàn)片對骨盆正位片進(jìn)行檢查。臨床依據 X 線(xiàn)表現對SIJ 炎進(jìn)行分級，共包括 0 級: 正常; Ⅰ級: 可疑變化; Ⅱ級: 輕度異常; Ⅲ級: 明顯異常; Ⅳ級: 嚴重異常，即關(guān)節嚴重強直。
2．強直性脊柱炎CT線(xiàn)檢查特點(diǎn)
由于骶髂關(guān)節解剖結構復雜, 重疊多, 常規 X 線(xiàn)檢查不理想, 診斷敏感性低。CT 圖像無(wú)前后重疊，密度分辨率較平片高，能較早地確認骨性關(guān)節面侵蝕, 破壞, 關(guān)節下骨硬化以及分辨骶骨及髂骨各自受累的范圍和程度，可發(fā)現平片不能顯示的小的骨質(zhì)侵蝕破壞，可清晰顯示關(guān)節間隙，利于發(fā)現骶髂關(guān)節的早期病變，對輕微軟骨下侵蝕、骨皮質(zhì)中斷等信息的提供優(yōu)于 X 線(xiàn)檢查，與平片相比 CT 檢查可明顯提高骶髂關(guān)節受累的診斷敏感度，對部分強直和侵蝕的早期骨病變探查，采用 CT 檢查可獲得理想的效果，為準確測量、判定關(guān)節間隙的寬窄, 有無(wú)強直或部分強直提供了條件，在早期即可達到確診的目的，能夠準確地相應的放射學(xué)標準進(jìn)行分級。
3.強直性脊柱炎MRI線(xiàn)檢查特點(diǎn)
強直性脊柱炎 骶髂關(guān)節受累的早期病理改變?yōu)檐浌窍鹿撬柩缀突ぱ赘淖儯话橛忻鞔_的骨質(zhì)破壞，無(wú)論依據臨床癥狀，還是 X 線(xiàn)平片、CT 改變來(lái)判斷有無(wú)骶髂關(guān)節，均會(huì )遺漏早期階段的骶髂關(guān)節病變。病變早期及活動(dòng)期，骨質(zhì)的**血管病變，骨髓內液體增多，在病變的靜止期，骨髓內液體減少。這些變化，可在在MRI象上通過(guò)骨髓水腫程度呈現。因此，骨髓水腫為病變早期及活動(dòng)期表現。MRI能顯示 強直性脊柱炎 的信號改變與其病理變化有良好的相關(guān)性，骨髓信號增高，軟骨信號增高，形態(tài)增粗，前者可能與骨髓病變有關(guān)，后者可能與軟骨表面的滑膜炎相關(guān)。MRI 能清晰地顯示 X 線(xiàn)平片和 CT 不能顯示的軟骨的異常改變、骨髓水腫、骨髓內脂肪沉積和肌腱改變，同時(shí)對 強直性脊柱炎 并發(fā)的假性關(guān)節炎、骨折、軟組織韌帶改變、硬腦膜疾病可明確診斷，所以現在采用 MRI 診斷的優(yōu)勢已得到公認，具有較好的觀(guān)察效果。在強直性脊柱炎早期診斷和療效評估等方面的應用價(jià)值得到了一致的肯定。
4. 小結
影像學(xué)檢查對強直性脊柱炎進(jìn)行診斷，是最基本的臨床常用手段，在臨床工作中需與病理知識結合，掌握不同的影像學(xué)特征，通過(guò)以上各種影像學(xué)檢查的特點(diǎn)，可以看出MRI顯示強直性脊柱炎的骶髂關(guān)節病變受累后的病理改變,尤其是對早期急性炎癥反應期，檢出率更高，這對于強直性脊柱炎的早期治療和預后具有很重要的意義。
參考文獻
1）黃新珠.強直性脊柱炎的放射學(xué)診斷[J].現代診斷與治療,2012,23( 4)：370
2) 趙波.強直性脊椎炎的影像學(xué)分析[J].中國醫學(xué)創(chuàng )新,2014,11(24):38-40
3）曹**,劉岳峰.強直性脊柱炎早期 X線(xiàn)特征分析[J]. 航空航天醫藥,2010,21(12):2286-2287
4) 強直性脊椎炎骶髂關(guān)節病變 35 例 C T 診斷分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(25):6224
版權聲明：
本站所注明來(lái)源為"愛(ài)愛(ài)醫"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權不得轉載。
本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來(lái)源和作者，不希望被轉載的媒體或個(gè)人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進(jìn)行刪除處理
本站所注明來(lái)源為"愛(ài)愛(ài)醫"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權不得轉載。
本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來(lái)源和作者，不希望被轉載的媒體或個(gè)人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進(jìn)行刪除處理
- 相關(guān)閱讀
- ·帶狀皰疹神經(jīng)疼痛的臨床診療
- ·流行性感冒的治療研究
- ·雙側雙原發(fā)肺癌患者綜合治療
- ·腦部寡轉移肺癌患者的外科治療
- ·肺癌患者再發(fā)淋巴瘤的綜合治療
熱點(diǎn)圖文
-
帶狀皰疹神經(jīng)疼痛的臨床診療
綜合治療的必要性帶狀皰疹神經(jīng)痛的治療需要多模式、多學(xué)科的綜合治療策略。結合...[詳細]
-
流行性感冒的治療研究
流感治療的當前狀況與挑戰盡管已有多種抗病毒藥物和治療手段，流感治療仍面臨病...[詳細]
