炎癥性腸病性關(guān)節炎診治體會(huì )
2019-03-18 15:36
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：闞文軍
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 炎癥性腸病性關(guān)節炎是指潰瘍性結腸炎和克隆氏病等炎癥性腸病伴發(fā)的關(guān)節炎，大約確診炎癥性腸病患者中9%～20%可有外周關(guān)節炎，11%～26%有脊柱炎或者骶髂關(guān)節炎，發(fā)病率相對較低，缺乏特異性，容易誤診。
炎癥性腸病性關(guān)節炎是指潰瘍性結腸炎和克隆氏病等炎癥性腸病伴發(fā)的關(guān)節炎，大約確診炎癥性腸病患者中9%～20%可有外周關(guān)節炎，11%～26%有脊柱炎或者骶髂關(guān)節炎，發(fā)病率相對較低，缺乏特異性，容易誤診。
炎癥性腸病性關(guān)節炎診斷主要依據病史、癥狀和體征，患者腸鏡檢查明確是潰瘍性結腸炎或者克隆氏病，出現外周關(guān)節炎或者脊柱炎或者骶髂關(guān)節炎，即可明確診斷。外周關(guān)節炎主要多見(jiàn)于膝關(guān)節和踝關(guān)節，臨床特點(diǎn)是非對稱(chēng)性寡性關(guān)節炎，每于炎癥性腸病活動(dòng)期或者晚期發(fā)病，急性起病后24小時(shí)既達到高峰，大多數患者1個(gè)月內癥狀消失，實(shí)驗室檢查類(lèi)風(fēng)濕因子陰性，關(guān)節液檢查呈滲出性病變，X線(xiàn)片或者核磁共振檢查大多正常，沒(méi)有骨質(zhì)破壞跡象。脊柱炎或者骶髂關(guān)節炎典型癥狀為早晨或者休息后背部或者臀部疼痛，僵硬感，活動(dòng)后癥狀緩解，病程不隨炎癥性腸病活動(dòng)而波動(dòng)，X線(xiàn)或者CT、核磁共振可以明確骶髂關(guān)節炎，對脊柱炎診斷缺乏特異性。
鑒別診斷包括類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎，好發(fā)于四肢小關(guān)節，對稱(chēng)性，典型表現為晨僵，關(guān)節梭形腫脹，可伴有畸形，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，X線(xiàn)片可見(jiàn)關(guān)節面粗糙和關(guān)節間隙狹窄，晚期可有關(guān)節面融合，沒(méi)有腸道疾病表現；強直性脊柱炎主要累及雙側骶髂關(guān)節及脊柱，呈對稱(chēng)性，臨床表現為腰背部不適、疼痛，可出現晨僵，化驗檢查HLA-B27陽(yáng)性，無(wú)炎性腸病的表現；銀屑病性關(guān)節炎表現為非對稱(chēng)性寡性關(guān)節炎，累及手足小關(guān)節同時(shí)伴有皮膚或者指（趾）甲病變，無(wú)炎癥性腸病的消化道表現。
炎癥性腸病性關(guān)節炎為自限性疾病，一般很少超過(guò)1年，多數不遺留關(guān)節畸形，治療主要目的是治療原發(fā)病，控制發(fā)作，減輕痛苦，主要選擇：
1.非甾體抗炎藥物，起效快，迅速緩解癥狀；
2.免疫抑制劑選擇柳氮磺胺吡啶，為治療輕中度炎癥性腸病性關(guān)節炎的首選藥物，對克隆氏病局限于結腸有效，其他部位效果不佳，能夠明顯改善關(guān)節疼痛、腫脹，是緩解期治療最為有效的藥物，柳氮磺吡啶起效較慢及抗炎作用弱，需要聯(lián)合應用一種起效快的非甾體類(lèi)抗炎藥，彌補其不足，待臨床癥狀控制后停用非甾體類(lèi)抗炎藥；
3.克隆氏病性關(guān)節炎需要甲硝唑、喹諾酮類(lèi)抗菌藥物治療；
4.糖皮質(zhì)激素適用于暴發(fā)性或者重型患者，需要密切臨床指導，避免出現并發(fā)癥；
5.潰瘍性結腸炎合并關(guān)節炎，并發(fā)大出血、腸穿孔、中毒性巨結腸，或者正規保守治療無(wú)效者，選擇手術(shù)治療，克隆氏病合并關(guān)節炎，由于有復發(fā)傾向，手術(shù)適應癥僅針對腸梗阻、瘺管與膿腫形成時(shí)選擇手術(shù)治療。
炎癥性腸病性關(guān)節炎診斷主要依據病史、癥狀和體征，患者腸鏡檢查明確是潰瘍性結腸炎或者克隆氏病，出現外周關(guān)節炎或者脊柱炎或者骶髂關(guān)節炎，即可明確診斷。外周關(guān)節炎主要多見(jiàn)于膝關(guān)節和踝關(guān)節，臨床特點(diǎn)是非對稱(chēng)性寡性關(guān)節炎，每于炎癥性腸病活動(dòng)期或者晚期發(fā)病，急性起病后24小時(shí)既達到高峰，大多數患者1個(gè)月內癥狀消失，實(shí)驗室檢查類(lèi)風(fēng)濕因子陰性，關(guān)節液檢查呈滲出性病變，X線(xiàn)片或者核磁共振檢查大多正常，沒(méi)有骨質(zhì)破壞跡象。脊柱炎或者骶髂關(guān)節炎典型癥狀為早晨或者休息后背部或者臀部疼痛，僵硬感，活動(dòng)后癥狀緩解，病程不隨炎癥性腸病活動(dòng)而波動(dòng)，X線(xiàn)或者CT、核磁共振可以明確骶髂關(guān)節炎，對脊柱炎診斷缺乏特異性。
圖片來(lái)源：123RF
鑒別診斷包括類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎，好發(fā)于四肢小關(guān)節，對稱(chēng)性，典型表現為晨僵，關(guān)節梭形腫脹，可伴有畸形，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，X線(xiàn)片可見(jiàn)關(guān)節面粗糙和關(guān)節間隙狹窄，晚期可有關(guān)節面融合，沒(méi)有腸道疾病表現；強直性脊柱炎主要累及雙側骶髂關(guān)節及脊柱，呈對稱(chēng)性，臨床表現為腰背部不適、疼痛，可出現晨僵，化驗檢查HLA-B27陽(yáng)性，無(wú)炎性腸病的表現；銀屑病性關(guān)節炎表現為非對稱(chēng)性寡性關(guān)節炎，累及手足小關(guān)節同時(shí)伴有皮膚或者指（趾）甲病變，無(wú)炎癥性腸病的消化道表現。
炎癥性腸病性關(guān)節炎為自限性疾病，一般很少超過(guò)1年，多數不遺留關(guān)節畸形，治療主要目的是治療原發(fā)病，控制發(fā)作，減輕痛苦，主要選擇：
1.非甾體抗炎藥物，起效快，迅速緩解癥狀；
2.免疫抑制劑選擇柳氮磺胺吡啶，為治療輕中度炎癥性腸病性關(guān)節炎的首選藥物，對克隆氏病局限于結腸有效，其他部位效果不佳，能夠明顯改善關(guān)節疼痛、腫脹，是緩解期治療最為有效的藥物，柳氮磺吡啶起效較慢及抗炎作用弱，需要聯(lián)合應用一種起效快的非甾體類(lèi)抗炎藥，彌補其不足，待臨床癥狀控制后停用非甾體類(lèi)抗炎藥；
3.克隆氏病性關(guān)節炎需要甲硝唑、喹諾酮類(lèi)抗菌藥物治療；
4.糖皮質(zhì)激素適用于暴發(fā)性或者重型患者，需要密切臨床指導，避免出現并發(fā)癥；
5.潰瘍性結腸炎合并關(guān)節炎，并發(fā)大出血、腸穿孔、中毒性巨結腸，或者正規保守治療無(wú)效者，選擇手術(shù)治療，克隆氏病合并關(guān)節炎，由于有復發(fā)傾向，手術(shù)適應癥僅針對腸梗阻、瘺管與膿腫形成時(shí)選擇手術(shù)治療。
根據多例臨床觀(guān)察，炎癥性腸病性關(guān)節炎，由潰瘍性結腸炎引起者，藥物治療比較敏感，全結腸切除后關(guān)節炎會(huì )自動(dòng)消失，可積極手術(shù)治療，由克隆氏病引起者，藥物治療效果相對較差，手術(shù)切除病變腸管后關(guān)節炎癥狀消失不明顯，手術(shù)需要謹慎進(jìn)行。
參考文獻：
1.葉任高，陸再英.內科學(xué)，第6版[M].北京：人民衛生出版社，2004：406-416.
2.吳階平 裘法祖。黃家駟外科學(xué)第6版[M].北京：人民衛生出版社，2000:2146-2147.
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