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有三種膀胱容量可以測得:
①功能性膀胱容量最好由排尿日記測得,根據這一數據就可預測膀胱測壓時(shí)的灌注量。
②最大膀胱容量是膀胱感覺(jué)正常者自覺(jué)尿意不能控制時(shí)的膀胱容量,通常比功能性膀胱容量稍大。膀胱感覺(jué)受損的患者多由檢查者終止灌注,因而最大膀胱壓力容量不能通過(guò)測定得出。
③麻醉下最大膀胱容量:在全麻、腰麻或硬膜外麻醉下膀胱灌注的最大容量,通常極少測量這項指標。適應癥是懷疑有結構性膀胱容量減少的患者,如部分間質(zhì)性膀胱炎患者。麻醉下膀胱容量減少是膀胱擴大手術(shù)的指征。
膀胱高活動(dòng)性的概念
高活動(dòng)性膀胱表現為膀胱不穩定、高反射性或低順應性。正常膀胱可自主收縮,即使在受到各種**時(shí)也不會(huì )發(fā)生非自主收縮,因而稱(chēng)為穩定膀胱。不穩定膀胱(逼尿肌過(guò)度活動(dòng))可自發(fā)或受到**后產(chǎn)生不自主收縮,即使病人努力控制以延遲排尿也不可避免。由于病人在膀胱測壓時(shí)均要延遲排尿,儲尿期膀胱的任何收縮都稱(chēng)為非自主性,也稱(chēng)為不穩定膀胱。
低順應性意味著(zhù)膀胱擴張能力較差,即在較少灌注容量時(shí)壓力就很快升髙。低順應性膀胱見(jiàn)于以下臨床情況:①長(cháng)期留置尿管導致肌肉張力增高、膀胱壁和黏膜改變;②尿流改道手術(shù)后造成膀胱功能退化;③神經(jīng)源性膀胱的病人,尤其當病變位于脊髓圓錐或其平面以下;④結核或血吸蟲(chóng)病患者放療后膀胱壁過(guò)量膠原沉積。以下情況可造成膀胱壁順應性升高:①長(cháng)期逐漸進(jìn)展的排尿延遲;②患者逼尿肌感覺(jué)通路受損,最常見(jiàn)原因為糖尿病性神經(jīng)病變和惡性貧血;③脊髓外傷的患者,“膀胱休克”后6~8周。
影響膀胱壓力描記的因素
很多因素能影響膀胱壓力描記并可導致錯誤的判斷。這些因素包括:膀胱出口功能不全、重度返流、快速充盈、病人不合作及灌注液**膀胱。當膀胱出口功能不全時(shí),尿液會(huì )經(jīng)導管周?chē)┏觯捎诎螂撞荒鼙怀浞滞耆爻溆蚨沟晚槕园螂撞荒艿玫皆\斷。這種情況最常見(jiàn)于脊柱閉合不全的兒童,也可見(jiàn)于老年女性,由于衰老或器官萎縮導致嚴重的內括約肌功能損害。應選用Foley導管灌注,外拉擴張球囊以阻擋膀胱頸,然后再測壓。在測壓過(guò)程中應始終保持各導管位置不變,為防止脫出,可囑病人在灌注期和排尿后咳嗽。
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