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強直性脊柱炎（AS）是一種慢性炎癥性疾病，表現為腰背部疼痛和進(jìn)行性脊柱僵硬。AS特征性地影響年齡在20至30歲之間的年輕成年人。雖然經(jīng)典地認為是脊柱疾病，但多達50％的患者會(huì )發(fā)生外周關(guān)節的短暫性急性關(guān)節炎。此外，其他器官如眼睛，肺，心臟和腎臟也會(huì )受到影響。

強直性脊柱炎（AS）患者治療的主要目標是通過(guò)以下方式最大限度地提高與健康相關(guān)的長(cháng)期生活質(zhì)量，緩解癥狀，如消除疼痛，僵硬和疲勞等癥狀，或將癥狀降至最低水平，保持軀體最佳的運動(dòng)功能，預防屈曲攣縮，特別是背側脊柱后凸畸形，減少AS相關(guān)疾病如葡萄膜炎和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的影響

體格檢查

1、頸椎：AS可能導致胸椎和頸椎向前彎曲。屈曲畸形的程度通過(guò)要求患者站立與腳跟和臀部直立并且伸展他或她的頸部，同時(shí)保持下巴（下頜骨）水平以試圖接觸墻壁來(lái)測量。幾乎所有正常人都可以用枕骨接觸墻壁。患有AS的患者的枕骨與壁之間的距離反映了頸椎畸形的程度。此外，還記錄了屈曲，伸展，側屈和旋轉的范圍。

2、胸椎：肋椎關(guān)節的運動(dòng)范圍通過(guò)胸部擴張程度來(lái)衡量。在劍突的水平測量胸部擴張。指導患者將他們的手臂抬高到頭頂并施加最大的強迫呼氣，然后是最大的吸氣。正常膨脹通常>2厘米。

3、Schober測試：Schober測試測量腰椎向前屈曲。病人直立；標記位于連接髂后上棘（金星酒窩）的線(xiàn)的中點(diǎn)；另一個(gè)標記位于中線(xiàn)上方10厘米處。然后患者最大程度地向前彎曲而不彎曲膝蓋并再次測量距離。在正常人中，兩次測量之間的差異應超過(guò)5厘米。

4、脊柱側屈：患者站立時(shí)腳后跟靠背，膝蓋和手伸直，測量中指尖與地板之間的距離。然后囑患者側向彎曲而不彎曲膝蓋或抬起腳跟。進(jìn)行第二次測量并記錄兩者之間的差異。右屈和左屈的平均測量值。正常大于10厘米。

5、骶髂關(guān)節壓痛：在骶髂關(guān)節或臀部疼痛的患者可能通過(guò)骶髂關(guān)節的直接壓力引起壓痛。此外，可以使用三種物理操作來(lái)對骶髂關(guān)節施加壓力并引起骶髂關(guān)節疼痛。

6、當患者出現異常步態(tài)時(shí)，應懷疑髖關(guān)節受累。AS髖關(guān)節處的破壞性疾病可導致屈曲畸形。然而，單側屈曲畸形經(jīng)常被脊柱的補償性運動(dòng)所掩蓋。為了在體格檢查期間消除這個(gè)問(wèn)題，要求患者仰臥并最大程度地彎曲一個(gè)臀部。如果對側髖關(guān)節出現屈曲畸形，則對側肢體的膝關(guān)節會(huì )抬高，屈曲畸形程度可以通過(guò)對側大腿的角度來(lái)測量。

影像學(xué)檢查

所有AS患者均以融合的形式顯示骶髂關(guān)節平片的顯著(zhù)變化。在研究中，使用頸椎和腰椎的側視圖，椎骨的分級椎骨以及例如使用改良斯托克斯強直性脊柱炎脊柱評分（mSASSS）評分來(lái)評估脊柱的放射損傷。在臨床實(shí)踐中，在側位脊柱X線(xiàn)片上檢查腰椎前下緣和前下緣是有用的，并記錄具有下脛腓骨的那些。在晚期疾病中，脊柱的平片將顯示“竹脊”，幾乎完全融合了脊柱。在那個(gè)階段，通常有骶髂關(guān)節的融合。由于疾病進(jìn)展緩慢，除非懷疑有變化，否則沒(méi)有必要每?jì)赡曛貜鸵淮巫倒堑腦光片。

實(shí)驗室檢查：紅細胞沉降率（ESR）和/或C反應蛋白（CRP）可用于監測疾病活動(dòng)情況

非藥物治療

建議吸煙的每個(gè)人戒煙。這是AS中功能不良結果的可改變風(fēng)險因素。進(jìn)行體育鍛煉是有效的，但監督鍛煉計劃或正式的物理治療可以帶來(lái)更大的好處。最理想的鍛煉包括姿勢訓練，伸展運動(dòng)，***活動(dòng)以及水療。

藥物治療

藥物治療包括以下一種或多種：非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAID），鎮痛藥，柳氮磺胺吡啶和抗腫瘤壞死因子（TNF）藥物。全身性糖皮質(zhì)激素的作用有限，但關(guān)節內注射可能對某些患者有幫助。

1、非甾體類(lèi)抗炎藥：非甾體類(lèi)抗炎藥應該是所有有癥狀的強直性脊柱炎（AS）患者的第一線(xiàn)治療，除非有禁忌癥。在許多患者中，NSAIDs是唯一需要的藥物。大約70％至80％的AS患者報告使用NSAIDs可以顯著(zhù)緩解他們的癥狀，包括背痛和僵硬。使用NSAID還可以減少周?chē)P(guān)節疼痛。吲哚美辛是最有效的。患有持續性，活動(dòng)性，癥狀性疾病的AS患者應使用持續的NSAID來(lái)控制癥狀。

2、鎮痛藥，包括**類(lèi)藥物，單獨用于活動(dòng)性AS時(shí)很少有效。應僅以最低劑量和最短時(shí)間使用，主要用于疾病的鎮痛治療。

3、腫瘤壞死因子α拮抗劑：在美國和歐洲可用于A(yíng)S的抗TNF-α劑是英夫利昔單抗，依那西普，阿達木單抗，賽妥珠單抗和戈利木單抗。不需要同時(shí)使用免疫調節藥物，如甲氨蝶呤（MTX），臨床反應通常很快。80％在治療的前六周內出現癥狀明顯緩解。抗TNF治療的長(cháng)期效果似乎是持久的。使用抗TNF治療也可以降低AS患者葡萄膜炎復發(fā)的頻率。盡管有效，但由于成本問(wèn)題和缺乏長(cháng)期安全性數據，不鼓勵濫用抗TNF-α藥物。

4、改善疾病的抗風(fēng)濕藥：在A(yíng)S中被認為可能有用的唯一傳統（常規非生物）DM**是柳氮磺胺吡啶。通常在患有外周關(guān)節炎的患者中使用柳氮磺胺吡啶，例如膝關(guān)節和/或腳踝的少關(guān)節炎患者，

5、糖皮質(zhì)激素：建議不要長(cháng)期使用全身性糖皮質(zhì)激素治療AS患者，患有AS的患者通常已經(jīng)具有明顯的骨密度損失，這可能通過(guò)糖皮質(zhì)激素治療而惡化。

6、手術(shù)：髖關(guān)節和脊柱手術(shù)可能對選定的強直性脊柱炎（AS）患者有益。

7、全髖關(guān)節置換術(shù)：全髖關(guān)節置換術(shù)（THA，全髖關(guān)節置換術(shù)）在A(yíng)S中出現，只要出現嚴重的持續性疼痛或由于髖關(guān)節受累引起的活動(dòng)性和生活質(zhì)量的嚴重限制。AS患者在關(guān)節置換術(shù)后發(fā)生異位骨化的風(fēng)險較高，但這仍然是一種不尋常的并發(fā)癥。然而，如果在先前的關(guān)節成形術(shù)后出現這種并發(fā)癥，則建議采用預防性治療，例如從手術(shù)當天或放射治療（術(shù)前或術(shù)后）開(kāi)始的非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAID）。

8、脊柱手術(shù)：椎體融合適用于極少數發(fā)生寰樞椎半脫位且神經(jīng)功能受損的患者。該問(wèn)題以類(lèi)似于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的方式進(jìn)行治療。

9、楔形截骨術(shù)適用于那些患有屈曲畸形嚴重到足以損害向前看的能力的患者。

預后

大多數強直性脊柱炎（AS）患者僅限于一小部分受累的輕度疾病，能夠保持幾乎完整的功能和就業(yè)能力。然而，少數患者會(huì )出現嚴重的骨骼限制或危及生命的肌肉骨骼外并發(fā)癥。