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主要分為完全型尿道上裂和不完全尿道裂
1、完全型尿道上裂尿道開(kāi)口在恥骨聯(lián)合下方,呈洞口狀。陰莖部尿道背側完全裂開(kāi),尿道黏膜外露位于陰莖海綿體背側呈扁平或溝槽形。兩側陰莖海綿體明顯分離并在尿道腹側接近和部分并攏。陰莖短而扁平并有明顯背屈上翹。有完全性尿失禁,有輕度恥骨分離,無(wú)腹壁缺損,有正常臍。由于膀胱頸部松弛常有伴發(fā)膀胱膀胱黏膜自尿道口脫出。
2、不完全型尿道上裂,陰莖頭不完全裂開(kāi),裂口未達到冠狀溝者,由于陰莖頭海綿體與尿道海綿體相連接,尿道裂口不涉及陰莖海綿體而未造成陰莖背屈,多無(wú)癥狀而不就醫,臨床很少見(jiàn)。有臨床癥狀者,尿道開(kāi)口在冠狀溝到陰莖體的背側,呈長(cháng)形溝槽狀裂口,尿道黏膜外露,包皮堆積在陰莖頭腹側。陰莖短而扁平并有背屈。
尿道上裂的臨床分型各家意見(jiàn)不一
男性尿道上裂可分為陰莖頭型、陰莖型和完全型。Culp分為陰莖型、恥骨聯(lián)合下型和完全型。女性尿道上裂Muecke分為部分型(前庭型)、恥骨聯(lián)合下型(完全型)和恥骨聯(lián)合后型(嚴重型)。由于各型病變是程度上的差異,無(wú)論怎樣分型,各型之間也很難有確切的界線(xiàn)。作者按臨床治療需要,依據①尿道開(kāi)口部位;②男性?xún)蓚汝幥o海綿體(女性陰蒂)分離程度及其與尿道的關(guān)系;③尿失禁有無(wú)或程度;④恥骨分離有無(wú)或寬度;⑤腹壁缺損有無(wú);男女統一分型為不完全型(陰莖頭型和陰莖型)、完全型(恥骨聯(lián)合下型)和復雜型(伴有膀胱外翻)。
治療男性尿道上裂外科治療目的是修復尿道裂口,治療尿失禁和矯治陰莖畸形,達到外陰形態(tài)、排尿功能和男性性功能恢復正常。可根據臨床分型選擇矯治術(shù)式:
1、不完全型尿道上裂:僅部分陰莖頭裂開(kāi),裂口未達到冠狀溝者,因無(wú)癥狀多無(wú)治療要求,有外觀(guān)要求者可手術(shù),單純修復尿道裂口,不需做陰莖伸直術(shù)。余者需做陰莖伸直術(shù),不做抗尿失禁手術(shù);
2、完全型尿道上裂:做陰莖伸長(cháng)術(shù)和抗尿失禁手術(shù);
3、復雜型:做陰莖伸長(cháng)術(shù)、抗尿失禁術(shù)和修復膀胱外翻與腹壁缺損。
(4)術(shù)后并發(fā)癥
①膀胱頸部膜狀梗阻:Young-Dees-Leadbetter手術(shù)中膀腕二角區兩側保留的狗耳狀膀胱壁過(guò)多,縫合后向前下方膨出,造成尿道內口前壁形成瓣膜狀,導致排尿困難。
②尿道瘺和尿道狹窄。
③陰莖頭血運障礙:本病尿道海綿體發(fā)育不良血運不佳,而且由于陰莖頭裂開(kāi),既無(wú)兩側陰莖頭自身血運交通,又無(wú)兩側陰莖背動(dòng)脈末端吻合弓的交叉供血,一旦陰莖背動(dòng)脈被縫扎,極易造成傷側陰莖頭缺血。
④陰莖扭轉:采用Young法時(shí),僅從一側陰莖海綿體上分離尿道,則兩側陰莖海綿體呈不對稱(chēng)縫合,致使縫合后兩側陰莖海綿體成為前后位,而導致陰莖發(fā)生90。左右的扭轉。
⑤逆行射精:不完全型尿道上裂,雖無(wú)尿失禁但有可能存在膀胱頸部松弛,婚后易呈現出逆行射精。
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