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眾所周知，“剖宮產(chǎn)術(shù)”應該是一個(gè)很古老的手術(shù)，距今已經(jīng)是有110余年歷史了。隨著(zhù)社會(huì )的發(fā)展及醫學(xué)技術(shù)、手術(shù)器械材料的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)的手術(shù)方式也經(jīng)歷了一個(gè)逐漸發(fā)展的過(guò)程，由最初的“古典式剖宮產(chǎn)”到后來(lái)的“子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)”、“腹膜外剖宮產(chǎn)”、“新式剖宮產(chǎn)”等，但不管是哪一種的剖宮產(chǎn)，手術(shù)的質(zhì)量好壞直接影響患者的術(shù)后恢復，近期或者是遠期并發(fā)癥的發(fā)生幾率以及腹部刀口的美觀(guān)等。根據自己20多年的剖宮產(chǎn)經(jīng)歷，現具體談一下剖宮產(chǎn)的手術(shù)技巧問(wèn)題，供大家分享及討論：

一、盡量減少手術(shù)創(chuàng )傷：

1、盡量取下腹部橫切口入腹。

2、切開(kāi)腹直肌前鞘2~3cm后，全部采取鈍性分離的方式分離腹直肌前鞘、腹直肌及腹膜，過(guò)程一般需要一分鐘（除非是二次剖宮產(chǎn)，可能需要時(shí)間比較長(cháng)）。

3、沒(méi)有特殊情況，如胎頭已達中骨盆以下等，子宮下段橫切口盡量取位置高一點(diǎn)，最好是在膀胱反折腹膜最低點(diǎn)上至少5cm以上，不需要分離反折腹膜及下推膀胱的動(dòng)作。

4、縫合子宮切口，采用單層垂直內翻連續縫合，盡量不要穿透子宮蛻膜層，但也不要留有“死腔”，需要防止形成“子宮憩室”的后患；建議縫合6~8針，大多數縫7針就可以，針距可在1.5cm，以達到止血及關(guān)閉死腔為目的。另外，一般情況下，子宮切口下緣是比較薄的，建議下緣多縫，上緣少縫。

5、建議間斷縫合腹膜4~6針就可以，最好不要連續縫合，以免腹膜拉的過(guò)緊，加大術(shù)后疼痛感；另外，腹膜切口下端的一針縫合比較重要，靠近膀胱底部縫合，避免膀胱底部上移，以防二次剖宮產(chǎn)時(shí)損傷膀胱，同時(shí)也可以保證術(shù)后患者排尿順暢。

6、縫合腹直肌不宜拉得過(guò)緊，2~3針就可以。有不少產(chǎn)婦出院時(shí)還不能直腰，與腹直肌的關(guān)系比較密切，需要注意。

7、縫合腹直肌前鞘時(shí)，針不要掛的太多，適當掛住淺筋膜層就可以，尤其是脂肪層盡量不要縫合。

8、建議間斷縫合脂肪層（皮膚層采用皮內縫合時(shí)）時(shí)用絲線(xiàn)縫合，最好不要用可吸收線(xiàn)。其實(shí)可吸收線(xiàn)并不容易吸收，且術(shù)后容易出現排斥反應。

9、建議用鈦鎳合金線(xiàn)皮內縫合皮膚層，術(shù)后抽線(xiàn)后，皮膚內、外均無(wú)線(xiàn)，避免了縫線(xiàn)反應，刀口瘢痕小而美觀(guān)。

二、清理殘留組織很重要：

1、胎盤(pán)娩出后，擦拭宮腔的動(dòng)作必不可少，必要時(shí)可以用手探查一下，尤其是雙側宮角處要清理趕緊，以免有殘留物。

2、縫合子宮切口后，需要徹底清理盆、腹腔的積血。尤其是要注意清理子宮直腸窩及腹腔兩側的積血，腹腔左右兩側的清理范圍應該上達胃大彎下緣及肝下緣處，因為這兩個(gè)部位，容易有積血殘留，若是沒(méi)有清理或者是積血量比較多，術(shù)后產(chǎn)婦可能會(huì )出現胃痛、胃脹及右上腹痛的情況，需要注意。