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俗話(huà)說(shuō)，”常在河邊走，哪能不濕鞋”，自從干了幾點(diǎn)這一行才，越來(lái)越認識到醫療風(fēng)險真是無(wú)處不在呀。好了，咱們以前有話(huà)就說(shuō)，直奔主題：

還是2016年的夏天，我剛剛輪轉院前急救才幾天的時(shí)間，就差點(diǎn)遇到了一例醫療**。8月的一天晚上，接到急救電話(huà)：金郝莊有一個(gè)老人暈厥，急需救治。趕緊出車(chē)，下車(chē)現場(chǎng)：四五個(gè)中年人圍著(zhù)一個(gè)老人坐在門(mén)廳、中間。上前詢(xún)問(wèn)：老人85歲，半小時(shí)之前與平靜狀態(tài)下突然出現暈厥，約一分鐘自行恢復意識，整個(gè)發(fā)病過(guò)程沒(méi)有出現抽搐、口吐白沫，無(wú)大小便失禁，恢復之后神志清楚，無(wú)意識障礙，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)肢體麻木無(wú)力。查體：P:68次/分,R:18次/分,BP:143/95mmhg，SpO2：93%。神志清楚，言語(yǔ)清晰、流利，記憶力、計算力、定向力基本正。雙眼瞼無(wú)下垂，雙眼球各向運動(dòng)充分，未見(jiàn)震顫及復視，雙側瞳孔等大、等圓，直徑約3.0mm，對光反射存在。雙側額紋對稱(chēng)，鼻唇溝等深淺，無(wú)口角下垂，雙耳聽(tīng)力正常。口沿無(wú)紅腫，扁桃體無(wú)腫大，聲音無(wú)嘶啞，雙側咽反射正常；伸舌居中。四肢肌力5級，肌張力正常，無(wú)不自主運動(dòng)。Rombergsign陰性，雙側指鼻試驗、快復輪替動(dòng)作、跟-膝-脛試驗正常，全身深、淺感覺(jué)對稱(chēng)存在。雙側Hoffmann征陰性，雙側肱二、三頭肌腱及橈骨膜反射(++)，雙側膝腱反射、踝反射(++)。雙側Chaddock'ssign、Babinski'ssign未引出。頸部無(wú)抵抗，Brudzinski、Kernig征陰性。家屬敘述老人既往身體健康，沒(méi)有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史。

雖然病人的一般情況較好，但是考慮病人年齡較高，為了安全，所以使用擔架抬其上車(chē)。一路之上病情比較平穩，只是血氧飽和度始終維持在92到94%之間，沒(méi)有達到95%的正常數值。

到達醫院、進(jìn)入急診室交接病情之后，我就離開(kāi)了，就在我離開(kāi)不到五分鐘的時(shí)間內，病情出現了大反轉：

急診科的大夫通過(guò)簡(jiǎn)單查體之后，診斷為暈厥待查。因為病人一般情況較好，所以讓病人及其家屬自行去做頭顱CT檢查。CT室門(mén)口距離急診室的門(mén)口大約五六十米，由一條走廊連接，當病人走到距離CT室門(mén)口十米遠、馬上進(jìn)入CT室大門(mén)的地方，病人突然暈倒在地。病人家屬立即亂作一團、大喊大叫，急診科大夫聽(tīng)到喊叫立即沖了過(guò)去，查看病人：雙側瞳孔散大、對光反射消失，雙側頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，聽(tīng)診心臟無(wú)跳動(dòng)，無(wú)自主呼吸，判斷為急性呼吸心跳驟停，緊急給予心肺復蘇治療。很可惜，經(jīng)過(guò)了半個(gè)小時(shí)的搶救，病人生命未能挽回。就這樣，一個(gè)死亡病例、醫療**與我擦肩而過(guò)。死者家屬要求醫院賠償：死者由擔架抬上救護車(chē)，但是急診科的醫生讓病人自行前往CT室接受檢查，結果病人就死在了去CT室的路上，這是由于急診科的醫生誤診、沒(méi)有意識到病人危重病情導致的，假如能像院前急救的處理措施一樣抬著(zhù)病人去CT室，肯定就不會(huì )死的。

這是什么道理？醫生不是神仙，任何人都無(wú)法預測下一秒的事情，何況是疾病。這里我們不去討論**的結果，單單就死亡原因盡心分析：死亡原因是什么？有沒(méi)有證據？能有什么經(jīng)驗教訓？

腦干梗死！我認為這就是病人的最可能致死原因，支持證據就是那個(gè)看似正常的血氧飽和度以及暈厥。

腦干梗死（brainsteminfarction），是腦梗死的一種，也是最嚴重的一種。腦干梗死是指椎-基底動(dòng)脈及其分支血管因動(dòng)脈硬化、栓塞、痙攣，炎癥，導致上述動(dòng)脈狹窄或閉塞而引起的中腦、腦橋、延髓缺血，從而出現相應的神經(jīng)系統癥狀和體征。嚴重者常可危及生命。腦干梗塞最常見(jiàn)于腦橋，主要病理改變是腦軟化，多見(jiàn)于中老年人，常常有高血壓動(dòng)脈硬化或基底動(dòng)脈供血不足病史。腦干梗塞發(fā)病較急，主要表現為偏癱或四肢癱，吞咽及發(fā)音困難，高熱，意識障礙（昏迷、緘默癥等）。由于受累血管不同引起不同部位的梗死，表現各種交叉性癱瘓。這個(gè)病人的病變部位可能是基底動(dòng)脈主干。基底動(dòng)脈主干閉塞，表現為眩暈、惡心、嘔吐及眼球震顫、復視、構音障礙、吞咽困難及共濟失調等，病情進(jìn)展迅速而出現球麻痹、四肢癱、昏迷、中樞性高熱、應激性潰瘍，常導致死亡。^[1]

暈厥是因各種原因導致一過(guò)性腦供血不足引起的意識障礙。雖然導致暈厥的原因很多，而且暈厥病人大多數預后良好，但是因為其發(fā)病機制為腦供血的不足，所以對于任何暈厥病人，不論其發(fā)生時(shí)間長(cháng)短如何、預后狀況如何，都不能放松警惕，都要查找病因。

腦干自下面上可分為延髓、橋腦、中腦和間腦，而呼吸中樞就在延髓。延髓中有產(chǎn)生節律性呼吸的基本中樞，發(fā)生梗死之后，呼吸功能受到抑制，肺泡中的氧氣進(jìn)入血液循環(huán)中的數量就會(huì )減少，從而出現血氧飽和度下降的狀況，因為發(fā)病時(shí)間段，并且病人發(fā)病之后沒(méi)有發(fā)生體力活動(dòng)，所以血氧飽和度只是輕微下降，但是不會(huì )達到95%的正常數值。急診科大夫正是因為忽略了這一個(gè)細微的變化，從而放松了警惕，發(fā)生了不該發(fā)生的事情。而我，則是抱著(zhù)“小心駛得萬(wàn)年船”的心態(tài)，堅持安全第一，自始至終未讓病人活動(dòng)，才使得事故發(fā)生的時(shí)間向后延遲、小心避過(guò)了一次事故。否則，事發(fā)地點(diǎn)就可能轉移到急救車(chē)上了。

這也就可以看出，不論什么樣的病人，都要小心對待，都要當做危重病人對待，記得一位院前急救的先輩曾說(shuō)過(guò)：“我接診的病人，上車(chē)之后都按照高危病人處理，因為我不能預料一秒鐘之后的病情。”這句話(huà)，應給值得每一名醫務(wù)工作者深思學(xué)習。

注：[1]《神經(jīng)病學(xué)》，第2版，吳江主編，2005年8月第1版。