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近日收治顱腦損傷患者一例，因患者血氣分析二氧化碳分壓高，請呼吸內科醫師會(huì )診，給予呼吸機輔助呼吸，壓力控制A/C模式，吸氣頻率15次/分，吸氣壓力15cmH2O，吸氣時(shí)間1.2s，PEEP4cmH2O，氧濃度50%。患者入院后一直意識不清，給予呼吸機輔助呼吸1天后，患者意識好轉，可自動(dòng)睜眼。但是復查血氣分析，PH值偏高，7.63；HCO3-為38，氧分壓正常，二氧化碳分壓正常。考慮出現代謝性堿中毒，請呼吸內科會(huì )診，給予患者調整呼吸機參數，該模式為壓力控制SIMV，復查血氣PH值稍下降，HCO3-沒(méi)有下降。故而查詢(xún)相關(guān)文獻，尋找糾正堿中毒的治療方法。

重癥患者因機體內環(huán)境紊亂，常伴有多臟器功能損害，特別是肺和腎功能障礙，極易并發(fā)動(dòng)脈血氣異常和酸堿平衡紊亂。

重癥病人原發(fā)疾病引起呼吸性堿中毒，在此基礎上隨著(zhù)病情的發(fā)展或不適當使用堿性藥物及排鉀利尿劑等醫源性因素是并發(fā)代謝性堿中毒的常見(jiàn)原因。呼吸性堿中毒病人的PaCO2原發(fā)下降必伴有[HCO3-]代償性降低，若此時(shí)將[HCO3-]下降誤認為代謝性酸中毒而不適當補堿，必會(huì )造成在原有呼吸性堿中毒的基礎上合并代謝性堿中毒。大劑量脫水劑、利尿劑的治療使用，更容易出現低氯性堿中毒。

任成山在危重病人的動(dòng)脈血氣變化及酸堿平衡紊亂一文中指出，對于代謝性堿中毒的治療，應著(zhù)重去除堿中毒的因素，糾正脫水的同時(shí)及時(shí)糾正血清電解質(zhì)紊亂，特別是嚴重低K+血癥。最常用的方法為補充氯化鉀，以及口服醋氮酰胺或靜滴鹽酸精氨酸[1]。

何健平，周美華等在10%濃氯化鈉和生理鹽水復合液治療低氯性堿中毒106例分析一文中指出，生理鹽水、10%濃氯化鈉復合液治療低氯性堿中毒可以短時(shí)間內提供高濃度的Cl-，并且能盡快消除低氯性堿中毒所致的臨床癥狀，研究發(fā)現在積極治療原發(fā)病解除誘因的同時(shí)靜脈輸入生理鹽水、10%濃氯化鈉復合液治療低氯性堿中毒是安全、有效，經(jīng)濟實(shí)惠可靠的。特別是對于腦出血、大面積腦梗塞、高血壓危象及其他伴有顱內壓增高的患者。

回顧患者入院后治療經(jīng)過(guò)，患者血鈉，血氯正常，血鉀偏低。曾因患者低蛋白血癥，全身水腫，給予患者補充白蛋白及托拉塞米利尿治療，經(jīng)過(guò)整合分析考慮，患者出現代謝性堿中毒可能是因為利尿劑的使用，導致患者H離子及血鉀大量丟失，從而出現堿中毒。

然后于臨床上給予患者調整減少利尿劑使用劑量，并口服氯化鉀緩釋片補充血鉀，檢測血電解質(zhì)及血氣變化。次日復查患者血氣，HCO3-明顯降低，PH值恢復正常，血鉀也逐步升至正常。患者目前呼吸良好，精神狀態(tài)恢復良好。a

綜上所述,對于代謝性堿中毒的治療，應著(zhù)重去除堿中毒的因素，糾正脫水的同時(shí)及時(shí)糾正血清電解質(zhì)紊亂。如果出現低氯性堿中毒，可采取10%濃氯化鈉和生理鹽水復合液治療。

參考文獻

1.任成山.危重病人的動(dòng)脈血氣變化及酸堿平衡紊亂[J].中國急救醫學(xué)，2001，21(9):551-553.

2.何健平，周美華.10%濃氯化鈉和生理鹽水復合液治療低氯性堿中毒106例分析.昆明醫學(xué)院學(xué)報，2010，(5)：129-130.