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60~70年代期間,革蘭陰性桿菌是醫院感染最為重要和常見(jiàn)的致病菌。90年代以來(lái),革蘭陽(yáng)性球菌的感染發(fā)生率逐漸上升,在ICU中甚至高達50%以上。從世界范圍看,當前最主要的致病菌是革蘭陽(yáng)性球菌(包括凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌以及腸球菌等),某些少見(jiàn)的革蘭陰性桿菌(嗜麥芽黃單胞菌)和真菌。美國的資料表明,在血行性感染的致病菌中,革蘭陽(yáng)性球菌的比例更高達63%。EPIC的資料顯示,金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、凝固酶陰性葡萄球菌、念珠菌、大腸桿菌、腸球菌、不動(dòng)桿菌、克雷白桿菌、鏈球菌和腸桿菌是最為常見(jiàn)的致病菌。北京協(xié)和醫院ICU的統計也顯示,1989年至1994年間危重病患者醫院感染的致病菌中,革蘭陽(yáng)性球菌的比例已從16%上升至33%

除致病菌種類(lèi)的變化外,致病菌的另一個(gè)重要變化趨勢即耐藥菌株尤其是多重耐藥菌株普遍出現(表12)。此外,耐青霉素的肺炎鏈球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌和嗜麥芽黃單胞菌等也是常見(jiàn)的耐藥菌。北京協(xié)和醫院ICU的資料表明,近6年來(lái)危重病患者醫院感染的主要致病菌為綠膿桿菌、不動(dòng)桿菌、耐苯唑青霉素的金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐苯唑青霉素的表皮葡萄球菌(MRSE)及耐萬(wàn)古霉素的腸球菌等,藥敏結果均顯示其多重耐藥性。其中,嗜麥芽黃單胞菌、MRSA、MRSE腸球菌檢出率的增加最為顯著(zhù)。