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診斷醫院感染性肺炎的金標準是肺組織活檢的病理結果,通常表現為肺內存在實(shí)變病灶,細支氣管和肺泡周?chē)难仔约毎櫋５谖Ｖ夭∪擞绕涫菣C械通氣患者,肺組織活檢的危險性很大,所以通常采用其它方法幫助診斷患者自行咳出的痰和氣管插管或氣管切開(kāi)患者氣管內吸引的痰是最常得到的化驗標本。由于大多數醫院獲得性肺炎高危患者的口咽部常常有細菌尤其是革蘭陰性桿菌的定居,因此在分析培養結果時(shí)應格外注意。如培養中未發(fā)現革蘭陰性桿菌或葡萄球菌,則這二者作為致病菌的可能性幾乎可以排除,從而避免應用廣譜抗生素。對上述標本進(jìn)行革蘭染色,結果有助于診斷。不論進(jìn)行鏡檢或培養,其敏感性均較好,但特異性較低,不足30%。若每個(gè)低倍視野下的多形核白細胞不少于25個(gè),上皮細胞不多于10個(gè),尤其當鏡下發(fā)現大量形態(tài)一致的致病菌時(shí),提示存在細菌感染。因此,痰培養的價(jià)值在于使得臨床醫生能夠排除某些致病菌,并在致病菌確定后,可根據痰培養的藥敏結果選擇抗生素,同時(shí)可作為評價(jià)經(jīng)驗性抗生素療效的手段。值得指出的是痰標本革蘭染色的改變一般早于臨床體征或肺部浸潤的出現。建議進(jìn)行血培養檢查,盡管陽(yáng)性率僅有6%。若有胸腔積液或膿胸時(shí),應設法留取標本。