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(1)血液透析中技術(shù)事故造成的并發(fā)癥:①透析液異常導致的并發(fā)癥:A.配比異常:由于水處理系統或人工腎機透析液配比系統故障可引起透析液濃度異常或各種成分比例異常。最為嚴重的是:低鈉血癥,高鈉血癥,低鉀血癥。B.溫度異常:由于熱敏電阻和加熱器異常而使液體溫度異常。C.透析液成分異常:透析液中含有對機體有害的成分(如鋁,銅,氯胺等)在透析中進(jìn)入人體,久之會(huì )造成透析腦病及發(fā)生溶血。②空氣栓塞:空氣進(jìn)入人體所引起的嚴重并發(fā)癥,常引起致命性的危險。
(2)血液透析過(guò)程中的急性并發(fā)癥
①首次使用綜合征:是使用新透析器產(chǎn)生的一組癥候群,有過(guò)敏型(A型)和非特異型(B型)。
②低血壓:透析中發(fā)生低血壓占20%~40%。導致低血壓的原因較多:A.有效血容量減少、脫水過(guò)多、過(guò)快,都可以使有效血容量減少,當超濾率大于毛細血管再充盈率時(shí),就出現低血壓;B.血漿滲透壓變化:如清除溶質(zhì)多,血漿滲透壓迅速下降,亦可出現低血壓;C.醋酸鹽可降低周?chē)茏枇?抑制心肌作用;D.自主神經(jīng)功能紊亂;E.生物相容性差的膜可以激活補體,使白細胞粘附在肺毛細血管壁上,造成低氧血癥,同時(shí)產(chǎn)生的一些過(guò)敏性物質(zhì),如C3a、C5a、對心血管功能有不良的影響。臨床表現:早期有打哈欠、便意,背部酸,繼之出現惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、呼吸困難。
③高血壓:透析中血壓升高的特點(diǎn)為透析中、后期血壓逐漸升高,伴有頭痛,有時(shí)達到難以忍受的程度,對降莊藥反應較差,原因不清。目前多認為血壓升高是由于透析中超濾脫水,血壓降低,血漿腎素活性增高所致。
④失衡綜合征:在透析中、后期或結束后不久發(fā)生的與透析有關(guān)的以神經(jīng)系統癥狀為主的癥候群。臨床表現為:惡心、嘔吐、不安、頭痛、驚厥、意識障礙及昏迷。病因較多,主要是透析時(shí)血中尿素氮比腦脊液中下降的快,血腦之間產(chǎn)生滲透壓差,水進(jìn)入腦脊液中,引起腦水腫。有人認為透析后酸中毒糾正,血紅蛋白與氧的親和力增加,導致腦缺氧也是原因之一。應進(jìn)行充分合理的誘導透析,提高透析液鈉濃度或在透析中靜點(diǎn)高張糖對輕癥患者給予靜點(diǎn)高張溶液,鎮靜劑,重者應中止透析,靜滴甘露醇,靜脈注射安定;對昏迷者要注意呼吸道通暢發(fā)熱寒戰:A.由于細菌感染,主要來(lái)自透析通路,臨床除發(fā)熱寒戰外,還有中毒癥狀。B.非感染性發(fā)熱,原因包括殘余福爾馬林,透析管道殘留纖維蛋白,透析液溫度過(guò)高,致熱反應和過(guò)敏反應
⑥肌肉痙攣:可能有3種原因:低血壓,低鈉及循環(huán)血量減。應降低超濾速度,輸入生理鹽水,調整透析液中鈉濃度。
⑦出血:體內肝素化常是出血的直接誘因,也是引起血性胸水,血性心包積液和眼底出血的重要因素。
⑧心律失常:原因很多,包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心功能不全、心包炎、貧血、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡異常,低氧血癥和低血壓等。