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    多年以來(lái)，醫生們一直認為，糖片兒之類(lèi)的安慰劑沒(méi)有任何實(shí)質(zhì)作用，除了“打發(fā)”某些固執的病人。但慢慢的，醫生和研究者都發(fā)現這些治療有時(shí)可以顯著(zhù)地改善患者的癥狀，只是無(wú)法從化學(xué)或其他生物醫學(xué)角度做出解釋?zhuān)@一現象被稱(chēng)作安慰劑效應。在最近發(fā)表于《醫學(xué)倫理學(xué)雜志》上的一篇評論文章中，麥吉爾大學(xué)的克里•哈里斯（Cory Harris）和埃米爾•拉茲（Amir Raz）總結了來(lái)自多個(gè)國家關(guān)于臨床對安慰劑使用的調查數據。

    他們發(fā)現，將抗生素這種處方藥或維生素這樣的補充劑用作安慰劑已經(jīng)成為了非常普遍的做法。而與此同時(shí)，對于安慰劑的使用卻沒(méi)有任何公共指導或監管。這就不禁引人思考一個(gè)重要的問(wèn)題：醫生們到底應該如何利用安慰劑效應？

    安慰劑，有效還是無(wú)效

    我們對安慰劑效應的了解正在迅速變化，因此對它展開(kāi)討論是很有必要的。在過(guò)去的十年中，科學(xué)家們使用腦部掃描來(lái)了解病人在不同情況下使用安慰劑的狀況，大腦的哪些區域會(huì )被激活，激活的順序是怎樣的。其他研究者則重點(diǎn)關(guān)注了治療時(shí)患者所處的環(huán)境，他們還總結出哪些環(huán)境因素可以加速對安慰劑的反應。比如，看得到的護士給你靜脈推注止疼藥時(shí)，所帶來(lái)的疼痛緩解效果約是用隱藏的止痛泵的兩倍（相同劑量）。而一名熱情友好的針灸師和一位態(tài)度冷淡，拒人千里的針灸師相比，前者的治療效果也要強于后者。甚至還有一些初步的證據顯示，即使醫生明白地告訴病人他們吞下的就是不含任何有效成分的安慰劑，病人們仍可以得到正面效應。

    不純粹安慰劑，用還是不用

    這項研究，也許還包括個(gè)人經(jīng)驗，共同改變了醫生對病人心理狀態(tài)的重要性的認識。二三十年前的調查發(fā)現，當時(shí)的醫師們普遍認為安慰劑是完全無(wú)效的。如果產(chǎn)生了任何積極的效果，那也僅僅是病人的想象而已。而最新的調查則顯示，醫生對“身－心”關(guān)系的認識經(jīng)歷了一場(chǎng)小小的革命。如今，醫生基本同意安慰劑的確可以對病人的身體產(chǎn)生積極的作用，身心醫學(xué)也是有意義的。這一點(diǎn)很重要，但卻沒(méi)有得到足夠的重視。

    如果安慰劑的確有效，那它能給臨床醫學(xué)帶來(lái)哪些啟示呢？我同意哈里斯和拉茲的看法：雖然調查顯示這些所謂的“不純粹安慰劑”（即確實(shí)能發(fā)揮某種藥效的安慰劑）被廣泛使用——如給沒(méi)有細菌感染或維生素缺乏的病人使用的抗生素或維生素，病人和醫師們也不應據此認為這是正確的。

    為什么醫生應該慎重使用這些不純粹安慰劑呢？至少有兩個(gè)原因。首先，醫生不應傳遞錯誤觀(guān)念，誤導病人：病人是否明白使用這些藥片事實(shí)上只是為了產(chǎn)生身心效應？是否會(huì )認為抗生素可以治療感冒（其實(shí)不能），或者每個(gè)人都應該補充維生素以獲得額外能量（其實(shí)不能）？作為及時(shí)有效的醫療信息提供者，醫師應該值得病人信任。

    第二個(gè)問(wèn)題則是，在最近的幾次調查中被醫生們所青睞的幾類(lèi)不純粹安慰劑，即抗生素、鎮靜劑及止痛藥都可能導致嚴重的不良反應，使用它們存在風(fēng)險。同時(shí)，大部分對于安慰劑效應的研究都表明其效果具有偶然性。當你想使它發(fā)揮作用時(shí)，結果卻不一定如你所愿。因此，為了獲取不一定可以實(shí)現的效果，而將病人置于風(fēng)險之下（盡管可能性較低）的做法是不妥的，尤其是在沒(méi)有得到病人知曉，或雙方共同決策的情況下。

    醫生，騙還是不騙？

    了解了這些信息，現在我們來(lái)討論一下醫師應該怎樣做，才能使病人從純粹或不純粹安慰劑中得到最大的受益。醫師應該這樣做：認真聽(tīng)取病人的陳述，并使用容易理解的表述向病人解釋醫學(xué)問(wèn)題；在這樣做的過(guò)程中，醫師應該表現出對病人的關(guān)懷與關(guān)心；應該讓病人感覺(jué)更有信心來(lái)控制那些惱人的癥狀；醫師還應該盡其所能，以使病人對治療所能達到的效果充滿(mǎn)信心。經(jīng)過(guò)驗證，上述這些方法可以有效開(kāi)啟目前認為與安慰劑反應相關(guān)的身心通路。

    而我的問(wèn)題是：如果能夠做到上述這些，為什么還要給病人開(kāi)那些“假冒的”藥片呢？醫師們使用什么樣的治療方法其實(shí)并不重要：無(wú)論是藥片或者其他有效的化學(xué)或生理療法，還是等病情自行好轉，多飲水，亦或是加強鍛煉。醫師們推薦的任何治療方法都可以與“身心動(dòng)員”相結合而產(chǎn)生更好效果，無(wú)論用藥還是不用藥。

    如果這樣做，醫師們就不用繼續欺騙病人，也可以盡量避免嚴重的藥物副作用。與此同時(shí)，他們將建立起絕佳的醫患關(guān)系——這也是（就我們目前所知）激發(fā)安慰劑效應的最佳方式。這也是所有病人應有的權利，即使我們從未聽(tīng)說(shuō)安慰劑效應。

    [注]： 安慰劑效應（placebo effect，來(lái)自拉丁文“placebo”，“我將安慰”），又名偽藥效應、假藥效應。指病人雖然獲得無(wú)效的治療，但卻“預料”或“相信”治療有效，而讓癥狀得到緩解的現象。

    所以說(shuō)，“自欺欺人”不一定都是壞事！

    本文作者霍華德•布洛迪（Howard Brody）持有醫學(xué)博士和哲學(xué)博士學(xué)位，目前任約翰•P•麥戈文家庭醫學(xué)百年紀念主席，及德克薩斯大學(xué)加爾維斯頓醫學(xué)分校醫學(xué)人文學(xué)院主任。