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    北京將用兩年時(shí)間，清理規范現有的醫療服務(wù)價(jià)格體系，價(jià)格可能做調整。16日，衛計委部長(cháng)陳竺到友誼醫院調研公立醫院改革時(shí)，北京市委副書(shū)記、常務(wù)副市長(cháng)吉林做了上述表示。

    陳竺稱(chēng)，友誼醫院的試點(diǎn)有助于探索在全國大城市推進(jìn)“醫藥分開(kāi)”。他建議，下一步可啟動(dòng)藥品流通領(lǐng)域的改革。

    發(fā)現用藥量異常，同時(shí)約談醫生和藥廠(chǎng)

    昨日下午，衛計委部長(cháng)陳竺、黨組書(shū)記張茅等率多家部屬大醫院院長(cháng)，到友誼醫院調研北京的公立醫院改革試點(diǎn)工作。陳竺先參觀(guān)了醫院門(mén)診、優(yōu)質(zhì)護理病房，隨后同醫務(wù)人員座談。

    “這個(gè)‘新生兒’很健康，充滿(mǎn)希望。”陳竺這樣形容友誼醫院“醫藥分開(kāi)”試點(diǎn)。他認為，北京的公立醫院改革能為全國大城市推進(jìn)“醫藥分開(kāi)”積累經(jīng)驗，希望部屬大醫院也能加入改革的行列。

    陳竺指出，“醫藥分開(kāi)”下一步應推動(dòng)藥品流通領(lǐng)域改革，從根本上解決“以藥腐醫”。對此，友誼醫院院長(cháng)劉建表示，由于藥品已從原來(lái)的商品轉為成本，友誼醫院將成立醫院采購中心，壓縮采購管理成本。

    同時(shí)，醫院將和藥品供貨商簽訂承諾書(shū)，希望切斷藥廠(chǎng)和醫生之間的聯(lián)系。劉建說(shuō)，目前友誼醫院醫生診治過(guò)程中的所有信息，包括每一種藥品的使用量，科主任都能夠查詢(xún)到。友誼醫院將建立“雙約談”制度，如發(fā)現用藥量異常現象，醫院將同時(shí)約談醫生和藥廠(chǎng)。

    北京醫療服務(wù)價(jià)格多年沒(méi)動(dòng)過(guò)

    “一個(gè)手術(shù)的費用僅17元錢(qián)。”友誼醫院一名泌尿科專(zhuān)家提出，目前實(shí)行的醫療技術(shù)服務(wù)配套價(jià)格，和醫務(wù)人員實(shí)際付出的技術(shù)和勞動(dòng)存在不匹配的現象。

    此次北京“醫藥分開(kāi)”只設置了醫事服務(wù)費，對于手術(shù)費、護理費等醫療技術(shù)服務(wù)價(jià)格都未作變動(dòng)。但實(shí)際上，北京目前的醫療服務(wù)價(jià)格已執行多年。今年“兩會(huì )”期間，有政協(xié)委員指出，手術(shù)費用中代表醫護人員勞動(dòng)的部分占比過(guò)低，而材料費、檢查費占比相當高，收費標準畸形。

    吉林表示，北京將會(huì )通過(guò)兩年時(shí)間對現有的醫療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行清理規范，“一方面是清理，一方面是規范，價(jià)格會(huì )作出一定調整。”他介紹，由于工作量非常大，涉及9000多個(gè)項目，北京現已專(zhuān)門(mén)組織了相關(guān)領(lǐng)導小組進(jìn)行研究。

    吉林說(shuō)，北京調整醫療服務(wù)價(jià)格的難度在于多年“沒(méi)動(dòng)過(guò)”。他說(shuō)，比如上海，幾乎會(huì )逐年對醫療服務(wù)價(jià)格作出調整，難度就小很多。

    陳竺也表示，北京應在發(fā)揮醫事服務(wù)費補償和引導作用的基礎上，進(jìn)一步推動(dòng)醫療服務(wù)價(jià)格體系調整，以更好地發(fā)揮價(jià)格杠桿調控引導醫務(wù)人員行為的作用。

    焦點(diǎn)

    1  北京藥品“性?xún)r(jià)比”能否再提升？

    衛計委長(cháng)鼓勵醫藥集團辦醫

    陳竺調研時(shí)提到，香港人均用藥費用只有400多元，比北京、上海都要低，但香港用藥水平相當高。在香港公立醫院報銷(xiāo)目錄當中，有相當一部分“專(zhuān)利藥”，比如新型抗癌等非常昂貴的藥品，都是免費的。

    吉林提出，目前已有大型醫藥集團提出成立醫療集團。“原先只有藥，賣(mài)到各個(gè)醫院，現在提出和辦醫相結合。”吉林認為，這種做法的優(yōu)點(diǎn)在于能減少醫和藥的中間環(huán)節，也能夠增加這種類(lèi)型醫院的競爭力。他就此征求陳竺的意見(jiàn)。

    “從鼓勵社會(huì )資本辦醫角度來(lái)說(shuō)，有社會(huì )責任感的醫藥集團辦醫非常積極，是歡迎的。”陳竺明確表示。他還提出，醫院采購藥品還可以試行“廠(chǎng)院直銷(xiāo)”等新方式，再降低藥品價(jià)格，同時(shí)提高用藥水平。

    2  醫務(wù)人員受制于“事業(yè)編”如何*？

    友誼醫院試點(diǎn)破除“死編制”

    醫務(wù)人員缺編，也是近年北京大醫院凸顯的問(wèn)題之一。近年來(lái)，北京的醫療服務(wù)總量以每年10%的速度遞增，加之推行了無(wú)假日門(mén)診等服務(wù)，但醫務(wù)人員的增編遠遠“追”不上病人增長(cháng)的速度。

    副市長(cháng)丁向陽(yáng)表示，此次友誼醫院進(jìn)行的綜合改革試點(diǎn)中，還包括打破了傳統的“事業(yè)編”，在原先“死編制”的基礎上實(shí)際增加了300多人。

    北京市編辦副主任左銘飛對此解釋?zhuān)龋t院的編制等于是“數人頭”，財政按照人頭數目撥款。此次友誼醫院試點(diǎn)中，編制不再簡(jiǎn)單按照人頭數量，而是制定了一個(gè)“編制控制數”，醫院可以在此范圍內按需設崗、定員、定薪，財政的補助方式也不再按人頭補助。這樣就打破了“死編制”帶來(lái)的醫院用工問(wèn)題，且人員管理也更加靈活。

    左銘飛表示，友誼醫院試點(diǎn)成功后，擬在其他幾家公立醫院改革試點(diǎn)醫院也推行這種“增編”方式。

    ■ 追訪(fǎng)

    “醫藥分開(kāi)”試點(diǎn)應當快速推廣

    友誼醫院實(shí)行“醫藥分開(kāi)”后，兩周以來(lái)80.6%都是普通門(mén)診病人，共70455人次。

    友誼醫院肝病研究中心賈繼東提出，友誼醫院“醫藥分開(kāi)”試點(diǎn)應當快速推廣。他解釋?zhuān)捎谌∠幤芳映珊螅颜x醫院的藥價(jià)實(shí)際上已形成了一種“低地效應”，他擔心只在一家醫院試點(diǎn)，壓力會(huì )太大。

    “尤其是一些高值藥品。”他說(shuō)，一些治愈肝病的藥品價(jià)格較高，一月花費會(huì )達五六千元，比起別家醫院，患者到友誼醫院會(huì )省很多藥費。吉林也表示，只在一家醫院試點(diǎn)，確實(shí)會(huì )造成“洼地”的問(wèn)題，朝陽(yáng)醫院下一步將跟進(jìn)試點(diǎn)。

    同時(shí)，北京市醫管局也正在監測試點(diǎn)對其他醫療機構的影響。友誼醫院的試點(diǎn)監測實(shí)際上納入了13家醫療機構，包括朝陽(yáng)醫院、天壇醫院、宣武醫院等二、三級醫院，以及豐臺區方莊社區衛生服務(wù)中心等。