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    隨著(zhù)圍產(chǎn)醫學(xué)及新生兒急救技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒病死率的下降，早產(chǎn)兒的喂養越來(lái)越受到醫學(xué)人士的重視。早產(chǎn)兒在宮內營(yíng)養儲存不足，出生后的一段時(shí)間內快速生長(cháng)發(fā)育，及一系列的并發(fā)癥使其對營(yíng)養的需求增加，同時(shí)早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟，免疫力低，易患病，更需要足夠的營(yíng)養支持配合治療。近年來(lái)腸道外營(yíng)養解決了早產(chǎn)兒營(yíng)養不足的問(wèn)題，但同時(shí)其可出現的并發(fā)癥如膽汁淤積性黃疸也有報道，接受腸道外營(yíng)養越長(cháng)，其并發(fā)癥的發(fā)生率越高。我科在早產(chǎn)兒治療早期采用鼻導管的喂養，減少了靜脈營(yíng)養的時(shí)間，為建立正常腸道內營(yíng)養奠定了基礎。現對有關(guān)資料進(jìn)行分析，報告如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    對2000～2002年在我科收住的早產(chǎn)兒87例，符合下列條件者作為研究對象：（1）早產(chǎn)兒，適于胎齡兒；（2）出生體重＜2500g；（3）胎齡＜37周。同時(shí)回顧性選用1997～1999年符合以上條件而無(wú)鼻飼的早產(chǎn)兒85例作為對照組。兩組性別、胎齡、出生體重經(jīng)t檢驗，差異無(wú)顯著(zhù)性（P＞0.05）。

    1.2 方法

    1.2.1 鼻飼方法

    在抗感染、氧療、保暖、維持水電解質(zhì)平衡、靜脈營(yíng)養的基礎上，對2天以上吸吮困難而無(wú)腹脹嘔吐者，于入院第3天開(kāi)始間斷鼻導管喂養。鼻飼奶量從小量開(kāi)始，體重＜1500g，開(kāi)始每次1ml，每2h進(jìn)行1次，每天增加1～2ml，體重＞1500g，開(kāi)始每次2ml，每2h進(jìn)行1次，每天增加2～3ml。對鼻飼不耐受者，在喂養過(guò)程中出現嘔吐可用0.45%淡鹽水洗胃，胃內殘留超過(guò)上次喂養25%者，考慮減少奶量，非鼻飼者待其無(wú)吸吮吞咽困難時(shí)直接給予奶瓶喂養。有母乳者采用母乳，無(wú)母乳或不足者給予配方奶。

    1.2.2 觀(guān)察指標

    （1）體重隔日測1次；

    （2）記錄腸道營(yíng)養達418.4kJ/（kg·d）時(shí)間，恢復出生體重時(shí)間，住院天數。

    1.2.3 統計學(xué)方法

    所有數據統計結果以均數±標準差（x±s）表示，并經(jīng)配對t檢驗。

    2.結果

    兩組早產(chǎn)兒恢復出生體重時(shí)間、腸道營(yíng)養熱能達418.4kJ/（kg·d）的時(shí)間、住院天數，鼻飼組（觀(guān)察組）較非鼻飼組（對照組）明顯縮短（P＜0.01）。

    3.討論

    早產(chǎn)兒出生后數日體重會(huì )有生理性下降的過(guò)程，是過(guò)多體液排泄所致，與營(yíng)養無(wú)關(guān)；體重下降到最低后的恢復階段，則反應營(yíng)養供應和體格生長(cháng)發(fā)育情況。本研究組恢復出生體重的時(shí)間較對照組明顯縮短，表明鼻飼加速了早產(chǎn)兒體重的增長(cháng)。早產(chǎn)兒需攝入足夠的熱量和蛋白質(zhì)才能保證正常的生長(cháng)發(fā)育，其基礎熱能需要量為167.4～209.2kJ/（kg·d），大多數低出生體重熱能需量為543.9kJ/（kg·d），最低不能＜460.2kJ/（kg·d），才能使其接近宮內的生長(cháng)速度。由于早產(chǎn)兒吸吮、吞咽及其協(xié)調功能差，經(jīng)口喂養困難，因而在生后短時(shí)間內經(jīng)腸道攝入的營(yíng)養難以達到生理需要量，一般均輔以靜脈營(yíng)養。當胃腸攝入量達418.4kJ/（kg·d）時(shí)，即可使用靜脈營(yíng)養。本研究組腸道營(yíng)養達418.4kJ/（kg·d）的時(shí)間較對照組明顯縮短，表明鼻飼有助于正常胃腸道營(yíng)養的建立，可縮短靜脈營(yíng)養的天數，減少靜脈營(yíng)養的并發(fā)癥。

    本觀(guān)察組的住院天數較對照組的住院天數明顯縮短，從而減少了早產(chǎn)兒的院內感染的機會(huì )，為早產(chǎn)兒的家長(cháng)減輕了經(jīng)濟負擔。

    綜上所述，在早產(chǎn)兒的治療中開(kāi)展鼻飼喂養，縮短了恢復出生體重的時(shí)間、腸道營(yíng)養達418.4kJ/（kg·d）的時(shí)間、住院天數以及靜脈營(yíng)養天數，提高了早產(chǎn)兒的搶救成功率，有利于早產(chǎn)兒治療，并降低了早產(chǎn)兒的治療費用，為早產(chǎn)兒的家長(cháng)減輕了經(jīng)濟負擔，且鼻飼較靜脈營(yíng)養操作簡(jiǎn)單，容易掌握，值得推廣。