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    一般情況：患兒，男，9歲。

    主訴：間斷性大便失禁1年多。

    病史：患兒8歲第一次出現大便不能控制，此前患兒經(jīng)常便秘，家長(cháng)給予大劑量四磨湯口服治療，結果正值上課患兒急于大便，但不敢請假上廁所，故將大便排在褲子里，自此之后，白晝大便失控，以上課時(shí)及放學(xué)路上最為常見(jiàn)，無(wú)腹痛腹瀉，大便顏色、性狀正常，每周約2～4次。患兒對此很害羞，不愿意讓他人知道。病前無(wú)特殊疾病史，無(wú)重大精神創(chuàng )傷。曾到數家醫院診治檢查，未發(fā)現任何軀體疾病。患兒系第一胎，足月順產(chǎn)，生長(cháng)發(fā)育良好，1歲多能走會(huì )說(shuō)，3歲大小便已經(jīng)能控制，無(wú)重大疾病史。3歲入幼兒園，7歲上小學(xué)，表現溫馴，守紀律，聽(tīng)話(huà)，是一名老師喜歡的優(yōu)秀學(xué)生干部。學(xué)習成績(jì)優(yōu)秀，自尊心很強，害羞靦腆，不愛(ài)交朋友。父母健康，無(wú)特殊疾病史。精神狀態(tài)：衣冠整，接觸好，定向力好，情緒反應正常，智力好，對于自己排便不能自控很焦慮，自制力充分。排除其他精神性疾病。

    體檢：發(fā)育正常，營(yíng)養一般，面色白，食欲一般，心肺及腹部正常，肛門(mén)指檢陰性。神經(jīng)系統檢查無(wú)異常發(fā)現。

    輔助檢查：大便常規無(wú)異常。多次進(jìn)行全消化道鋇透、鋇灌腸拍片、直腸鏡及肛門(mén)檢查，結果均無(wú)異常。腰椎X線(xiàn)平片排除馬尾部占位性病變，亦排除肛門(mén)內外括約肌松弛性疾病。

    治療經(jīng)過(guò)：抗生素治療無(wú)效。本例經(jīng)過(guò)談心、開(kāi)導、教育干預等心理治療，并輔以藥物治療：氯丙咪嗪50mg/d，分2次口服，2日后增至100mg/d，分2次，共用5日停藥。在用藥1周后患兒癥狀減輕，進(jìn)而逐漸消失。

    病例討論：

    功能性遺糞癥指4歲以上不明原因的不自主地排出正常糞便者。功能性遺糞癥患病率較低，有資料報道，國外1988年統計在校兒童的患病率約有1.5%～7.5%。男孩較女孩多見(jiàn)，男孩與女孩之比為4∶1。我國尚未有統計資料，但近幾年發(fā)病有上升趨勢，與小學(xué)生學(xué)習負擔沉重或因學(xué)習成績(jì)不良經(jīng)常受到訓斥或歧視，或由于粗暴的教育方式有關(guān)。

    功能性遺糞癥主要臨床表現為大便不能控制，常常排在褲子內，或不隨意地在不適宜的場(chǎng)合排大便。此種情況可反復出現，但患兒無(wú)明顯的器質(zhì)性原因，無(wú)腹瀉，且大便形狀正常，一般多在白天遺糞，尤其在學(xué)校發(fā)生者為多數，夜間遺糞者較少見(jiàn)。體格檢查及神經(jīng)系統檢查無(wú)異常發(fā)現。智力正常，無(wú)其他精神癥狀。功能性遺糞癥病因是多種多樣的，涉及家庭、學(xué)校、環(huán)境及人際關(guān)系等。應詳細查找病因，有針對性的治療，治療需家庭、學(xué)校、社會(huì )、醫生互相配合，更需根據不同病因，有針對性的予以糾正及開(kāi)導，以心理治療及良好習慣訓練為主，小學(xué)生尚需注意減輕學(xué)習負擔，促進(jìn)學(xué)生之間和睦相處，避免被歧視、受欺負，以疏導其正確面對現實(shí)，處理好家庭、學(xué)校、學(xué)習及環(huán)境等方方面面的關(guān)系，少數可輔以藥物，均能收到近期效果，能否徹底治療，其預后仍有待繼續觀(guān)察。