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    水蛭俗稱(chēng)螞蝗，是一種擅爬行、喜濕、怕強光的動(dòng)物，生活在湖泊、溪流、稻田、池塘，尤以亞熱帶地區生長(cháng)較多（滄源縣地處云南邊陲），為嗜血動(dòng)物，屬人蓄共患疾病。經(jīng)生水爬進(jìn)口腔寄生于上呼吸道各部位，以鼻腔內寄生多見(jiàn)。本例患者鼻腔寄生水蛭多達4條，較罕見(jiàn)，現報告如下。

    一般資料：患者，女，56歲，農民。

    主訴：鼻腔反復出血伴異物感1個(gè)月余。

    病史：患者于1個(gè)月前在外出勞動(dòng)時(shí)，直接飲用溪流生水，2周后右側鼻腔反復出血，每次出血量大約2ml，可以自止。伴有噴嚏、異物感，鼻塞進(jìn)行性加重。曾在外院多次就診，服用“消炎藥”“止血藥”等無(wú)好轉。至我科就診前1天，發(fā)現水蛭1條從右側鼻腔爬出。遂至我科就診。

    檢查：長(cháng)鼻鏡檢查見(jiàn)黑褐色蠕動(dòng)物在鼻腔內蠕動(dòng)，黏膜無(wú)充血，鼻腔無(wú)異常分泌物。

    治療：2%地卡因黏膜表面麻醉約2分鐘后，用血管鉗直接夾取出1條長(cháng)約10cm，寬約1cm水蛭。因設備限制，未能行進(jìn)一步檢查。此后，患者于1周內2次出現鼻出血癥狀而再次就診，每次均取出1條水蛭，后經(jīng)復查未復發(fā)。

    討 論

    水蛭又名螞蝗，是一種以吸食動(dòng)物血液或體液、腐食為生的一種雌雄同體生物。它可在pH 4.5～10.1的范圍長(cháng)期生存，能長(cháng)時(shí)間耐缺氧環(huán)境，喜歡在水溫15～30℃的淺水區和草叢中生活，其一旦孵化成幼蛭，在1～3個(gè)月身體可迅速長(cháng)大。它的涎液中有抗血凝的水蛭素、肝素、抗血栓素，故其吸食傷口可出現出血不止。水蛭爬入鼻腔多見(jiàn)于熱帶地區，我國北方地區較少見(jiàn)。我院地處滄源縣，屬亞熱帶地區。當地以農業(yè)人口為主，衛生條件不佳。患者就診意識較差。本例患者出現多條水蛭寄生于鼻腔，是通過(guò)飲用含有水蛭幼蟲(chóng)的水，使其進(jìn)入口腔及鼻腔，寄生在鼻咽部、鼻腔，吸食血液逐漸長(cháng)大，反復吸血并不斷排出。由于水蛭體表光滑柔軟，進(jìn)入鼻腔時(shí)較小，患者可無(wú)明顯異物史。水蛭進(jìn)入鼻腔后藏于鼻頂部故無(wú)明顯鼻塞，前鼻孔檢查時(shí)不易發(fā)現。因限于本科檢查條件有限，在前鼻鏡下不能窺及鼻腔全貌，未能一次發(fā)現多條水蛭。

    鼻腔爬入水蛭的臨床特點(diǎn)：
    ①反復鼻出血；
    ②發(fā)前曾于南方野外淡水中游泳或用淡水洗漱；
    ③陣發(fā)性鼻塞、鼻內蟻行感；
    ④異物進(jìn)入鼻咽部可有咽異物感，間接鼻咽鏡檢查可見(jiàn)異物；
    ⑤鼻鏡檢查可見(jiàn)鼻腔深處褐色黏膜樣波動(dòng)行性反光。

    本病例提示，水蛭有多條寄生可能性。對于反復鼻出血患者應充分收縮鼻黏膜仔細檢查鼻咽及鼻腔頂部以免漏診。治療中應注意如水蛭部分伸入鼻咽部者，取出前應將其驅入鼻腔，行后鼻孔填塞以防活體異物進(jìn)入呼吸、消化道。淡水生物懼鹽，且濃鹽水對黏膜組織無(wú)損傷。故用濃鹽水浸凡士林紗球填塞后鼻孔，浸棉片置于鼻頂，下鼻道前部置以淡水棉片，將水蛭自鼻腔深部隱藏處驅至鼻腔前下部便于取出。保持前鼻孔到鼻腔前下部視野清晰。水蛭體表光滑伸縮性強，以鑷子難以?shī)A住，故要用止血鉗夾持，拉到一定長(cháng)度時(shí)蟲(chóng)體伸展至極限，水蛭以吸盤(pán)吸附于鼻腔內，故出現阻力，如此時(shí)用力過(guò)猛，可致蟲(chóng)體斷裂。水蛭再生能力強，如不能完整取出，殘余部分將生長(cháng)成完整水蛭繼續存活。出現阻力時(shí)停頓，待水蛭力竭，吸盤(pán)松開(kāi)阻力消失，可完整取出。術(shù)后注射破傷風(fēng)抗毒素，呋麻液點(diǎn)鼻，抗炎治療，預防感染。以上方法取出鼻腔水蛭，有操作簡(jiǎn)單、安全、無(wú)需特殊器械。黏膜表面麻醉下施術(shù)、無(wú)并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。可廣泛應用于基層醫院。