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    生殖器皰疹（GH）是由人類(lèi)單純皰疹病毒（HSV）感染引起的生殖器部位皮膚黏膜炎癥性水皰性疾病，主要由HSV-2引起，是一種常見(jiàn)的性傳播疾病。本文就近年治療進(jìn)展作一綜述。生殖器皰疹治療的主要目的仍然是盡快縮短病程，減少復發(fā)。治療應該包括3個(gè)方面。

    1.生殖器皰疹（GH）藥物治療

    抗病毒治療仍然是目前主要的治療方法。隨著(zhù)病毒學(xué)及分子生物學(xué)的發(fā)展，抗皰疹病毒藥物從20世紀60年代初，第1個(gè)抗皰疹病毒藥物5-碘尿嘧啶核苷，由于嚴重的毒性反應，只適于外用，如5%皰疹凈。20世紀70年代開(kāi)發(fā)出阿糖腺苷、三氮唑核苷。20世紀80年代研制出核苷類(lèi)藥物，無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷（ACV）的問(wèn)世標志著(zhù)抗皰疹病毒藥物新時(shí)代的開(kāi)始，此藥至目前始總是首選的藥物之一。

    目前抗皰疹病毒藥物常用的有阿昔洛韋、伐昔洛韋和泛昔洛韋等。長(cháng)期使用阿昔洛韋治療生殖器皰疹（GH）的安全性問(wèn)題已經(jīng)得到了廣泛的認可。ACV可縮短病程，減少病毒排放，促進(jìn)皮損愈合，對HSV具有高度選擇性抑制作用。近年來(lái)臨床廣泛應用的伐昔洛韋（VCV）即鹽酸萬(wàn)乃洛韋，為阿昔洛韋的前體左旋纈氨酸酯，亦是核苷類(lèi)藥物。口服鹽酸萬(wàn)乃洛韋可獲得與阿昔洛韋靜滴相當的血藥濃度，用藥劑量小，用藥次數少，起效快，且半衰期長(cháng)，不良反應輕微，患者依從性好，已成為治療生殖器皰疹（GH）的首選藥物之一。泛昔洛韋（FCV）為一種新的開(kāi)鏈鳥(niǎo)苷衍生物，生物利用度髙（77%），細胞內半衰期10～20小時(shí)。國內研究表明，泛昔洛韋治療生殖器皰疹（GH），無(wú)論是初發(fā)或是復發(fā)患者，其癥狀消失時(shí)間、止皰時(shí)間、痊愈時(shí)間以及綜合評分下降速度等指標都略?xún)?yōu)于A(yíng)CV，認為泛昔洛韋治療生殖器皰疹（GH）具有用藥劑量小、治療次數少、療效好的特點(diǎn)。治療生殖器皰疹近年來(lái)國內推薦使用2007年《性傳播疾病臨床診療指南》治療方案：
    ①初發(fā)生殖器皰疹推薦方案：阿昔洛韋200mg，口服，5次/日，共7～10天。或阿昔洛韋400mg，3次/日口服，共7～10天。或伐昔洛韋300mg，2次/日口服，共7～10天。或泛昔洛韋250mg，3次/日口服，共7～10天。
    ②復發(fā)性生殖器皰疹推薦方案（發(fā)作時(shí)的抗病毒治療，最好在出現前驅癥狀或皮損出現24小時(shí)內開(kāi)始用藥）：阿昔洛韋200mg，5次/日口服，共5天。或阿昔洛韋400mg，3次/日口服，共5天。或伐昔洛韋300mg，2次/日口服，共5天。或泛昔洛韋125～250mg，3次/日口服，共5天。
    ③頻繁復發(fā)性生殖器皰疹（每年復發(fā)超過(guò)6次）可采用長(cháng)期抑制療法推薦方案：阿昔洛韋400mg，2次/日口服。或伐昔洛韋300mg，1次/日口服。或泛昔洛韋125～250mg，2次/日。口服需長(cháng)期持續給藥，療程一般4個(gè)月～1年。

    近年來(lái)國內對抗病毒藥物的用藥周期及臨床療效做了大量的臨床觀(guān)察及研究，如陳金等觀(guān)察泛昔洛韋與阿昔洛韋治療生殖器皰疹（GH），治療組FCV口服250mg，3次/日與對照組ACV口服200mg，5次/日。兩組療效相同，總有效率均100%，而痊愈率治療組略高于對照組，并且癥狀消失、止皰、結痂、痊愈時(shí)間治療組均略短于對照組，說(shuō)明FCV在治療生殖器皰疹（GH）方面將有良好的臨床應用前景。沈輝等3種方法預防復發(fā)性生殖器皰疹療效觀(guān)察，A組伐昔洛韋0.3g，1次/日；B組阿昔洛韋0.4g，2次/日；C組阿昔洛韋0.4g、轉移因子6mg，2次/日；療程均6個(gè)月。結果顯示各組的復發(fā)率分別是23.8%、29.3%、18.9%，各組間無(wú)顯著(zhù)差異，療效肯定，而從服藥的方便性和經(jīng)濟成本考慮，用伐昔洛韋治療，可作為優(yōu)先選擇。此外劉劍等提示伐昔洛韋預防用藥時(shí)間采取12個(gè)月是較為合適的期限，可有效預防生殖器皰疹的復發(fā)并推遲生殖器皰疹的臨床復發(fā)時(shí)間。納猛等應用鹽酸萬(wàn)乃洛韋減量療法治療R生殖器皰疹（GH）反復發(fā)作嚴重病例，取得與常規療法同等療效。以上臨床觀(guān)察和研究都取得了比較好的效果，值得臨床應用和推廣。

    2.生殖器皰疹（GH）免疫治療

    目前，對于生殖器皰疹（GH）的復發(fā)問(wèn)題，尚無(wú)滿(mǎn)意的方法。有研究表明男性生殖器皰疹（GH）最主要的誘因是連續過(guò)度飲酒（62.07%），其次是不趕緊手淫和粗暴性交行為，分別占13.79%和11.49%，少數患者是由于過(guò)度疲勞或外生殖器不衛生時(shí)誘發(fā)。

    近年來(lái)在對生殖器皰疹（GH）的研究中，發(fā)現其發(fā)生、發(fā)展及預后與機體的免疫狀態(tài)有密切的關(guān)系，王秉強等、吳健等研究表明RCH患者都存在明顯的細胞免疫低下，Th1/Th2亞群分布失衡，免疫功能紊亂，所以，在抗病毒治療的同時(shí)，應用免疫調節劑也成了臨床上治療生殖器皰疹（GH）的一種方法。
    ①干擾素：自1957年發(fā)現干擾素以來(lái)，發(fā)現其具有廣譜抗病毒、雙向免疫調節、抑制細胞分裂和抗腫瘤作用。目前應用最多的是IFN-a、r兩種。方法有全身應用、病灶局部注射和使用乳膏或霜劑。郭在培等應用重組人干擾素α-2b凝膠治療生殖器皰疹（GH）及R生殖器皰疹（GH），結果顯示治療1周臨床痊愈率79.4%，有效率82.35%，能明顯抑制生殖器皰疹（GH）的復發(fā)，值得使用。
    ②轉移因子：轉移因子是成熟的免疫增強劑。李偉等通過(guò)兩組病例3個(gè)月、6個(gè)月后HSV-2IgG，IgM抗體的陰轉率對照顯示，試驗組陰轉率髙，表明轉移因子可提髙頻發(fā)性生殖器皰疹的療效。因此，對頻發(fā)性生殖器皰疹應用免疫增強劑轉移因子聯(lián)合治療值得臨床應用。
    ③卡介菌多糖核酸：是一種非特異的免疫增強劑，能減少生殖器皰疹（GH）的復發(fā)。甘小艷報道，兩組用阿昔洛韋用法、劑量、療程相同治療頻發(fā)性生殖器皰疹，治療組同時(shí)給予卡介菌多糖核酸注射液0.5mg肌注，隔日1次。結果兩組有效率（96.43%，90%）無(wú)明顯差異、無(wú)統計學(xué)意義，而復發(fā)率（53.57%，95%）差異有顯著(zhù)性。說(shuō)明卡介菌多糖核酸能減少生殖器皰疹（GH）的復發(fā)。
    ④聚肌胞是人工合成的干擾素誘導劑。用法：2mg，2～3次/周，肌注，對治療生殖器皰疹（GH）有效。
    ⑤HSV疫苗：由于目前的抗病毒治療或聯(lián)合應用免疫調節劑，都不能徹底清除病毒而達到治愈效果，因此研究皰疹病毒疫苗已成為預防和治療生殖器皰疹（GH）感染的關(guān)鍵。早期的滅活病毒疫苗因存在免疫效應差及潛在的致癌性而被淘汰。現代研究已進(jìn)入基因工程疫苗時(shí)代。目前，研究較多的有活載體疫苗、減毒活疫苗、復制受限疫苗、D1SC疫苗、亞單位疫苗、DNA疫苗等，這些疫苗雖免疫功能效果不錯，并不能完全阻止HSV的感染，但可能減少疾病的發(fā)生和復發(fā)，降低傳染性。隨著(zhù)基因工程的發(fā)展和對免疫反應認識的深入，疫苗的效用和安全性將可能進(jìn)一步提高，若疫苗研制成功，徹底治愈生殖器皰疹感染將成為可能。特別是DNA疫苗具有抗感染作用強，抑毒作用明顯等特點(diǎn)，具有廣闊的開(kāi)發(fā)前景。

    3.生殖器皰疹（GH）心理治療

    生殖器皰疹是一種易反復發(fā)作的性傳播疾病，特別是復發(fā)性生殖器皰疹患者由于病情反復發(fā)作，往往伴有焦慮煩躁等負性情緒，對這些患者應采取必要的心理干預，幫助患者樹(shù)立戰勝疾病的信心，可與藥物治療一樣重要。接受放松治療的患者精神狀態(tài)好轉，免疫功能增強，HSV特異性抗體滴度下降。特別是病史超過(guò)1年，年復發(fā)>6次者，提倡抗病毒治療與免疫治療聯(lián)合應用的同時(shí)，要輔以心理治療。
    ①讓患者了解疾病的自然史，強調潛在復發(fā)的可能，了解無(wú)癥狀病毒排放及性接觸傳播的危險性。
    ②勸告已經(jīng)首次發(fā)作的患者可采用抗病毒抑制療法以及發(fā)作時(shí)短程療法進(jìn)行治療，并讓患者了解這些治療可以預防復發(fā)和縮短病程。
    ③給患者足夠的生活注意事項如：戒酒、戒食刺激性食物、良好的睡眠以減少引起復發(fā)的因素。
    ④鼓勵患者將疾病如實(shí)告訴性伴侶，在性行為中使用安全套并建議性伴侶進(jìn)行檢查。
    ⑤告知患者無(wú)癥狀時(shí)，病毒也可能通過(guò)性接觸傳播。且在前驅癥狀出現或皮損出現時(shí)避免性接觸。
    ⑥告知患者新生兒HSV的危險性，如女性患者已經(jīng)妊娠，應將病情告訴醫務(wù)人員。

    生殖器皰疹（GH）常見(jiàn)多發(fā)，且容易反復發(fā)作，對人類(lèi)健康危害性大、頑固難治，已是一個(gè)具有重大公共衛生意義的疾病。近年來(lái)在對其病因病機研究上雖取得一定成績(jì)，但治療上仍未發(fā)現一種簡(jiǎn)便、特效的治療方法。抗病毒藥及免疫增加劑治療也取得一些比較滿(mǎn)意的效果，但未根本消除病毒，只縮短病程、減少復發(fā)；并且對頻發(fā)性生殖器皰疹治療普遍存在價(jià)格昂貴、用藥時(shí)間長(cháng)及有不良反應等不足。希望隨著(zhù)基因工程的發(fā)展和對免疫反應認識的深入，疫苗的效用和安全性進(jìn)一步提高，疫苗研制成功，并最終消除HSV的潛伏感染，達到徹底治愈生殖器皰疹（GH）的可能。