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    髖關(guān)節撞擊綜合征是髖關(guān)節骨性關(guān)節炎常見(jiàn)的病因，因發(fā)育不良、股骨頭壞死、股骨頭滑脫、髖臼內陷、創(chuàng )傷、手術(shù)過(guò)度矯正及其他原因導致的一組髖關(guān)節癥候群，髖關(guān)節撞擊綜合征主要表現為青少年和中年患者間斷或持續性腹股溝區疼痛，在下蹲、彎腰、抬腿、爬山等屈髖動(dòng)作時(shí)誘發(fā)疼痛或加重，伴髖關(guān)節活動(dòng)受限。部分髖關(guān)節撞擊綜合征患者表現為髖部無(wú)力、打軟、假性交鎖。髖關(guān)節撞擊綜合征可導致髖關(guān)節相應部位盂唇損傷、軟骨損傷，晚期發(fā)展為骨關(guān)節炎。髖關(guān)節撞擊綜合征往往繼發(fā)髖關(guān)節骨關(guān)節炎。

    現有的髖關(guān)節撞擊綜合征治療方法主要包括髖關(guān)節切開(kāi)外科脫位手術(shù)及髖關(guān)節鏡微創(chuàng )手術(shù)。本文主要就髖關(guān)節撞擊綜合征的相關(guān)情況予以綜述。

    1.髖關(guān)節撞擊綜合征發(fā)病機制

   髖關(guān)節撞擊綜合征的產(chǎn)生多見(jiàn)于股骨近端和髖臼在關(guān)節運動(dòng)終末期非正常接觸或撞擊，原因可能是髖臼畸形如髖臼后傾等。髖臼過(guò)度覆蓋所造成的髖關(guān)節撞擊被稱(chēng)為鉗型撞擊。其主要因素是過(guò)度覆蓋，如髖臼后傾、髖臼內陷、髖臼內突等。髖臼發(fā)育不良、股骨頭骨骺滑脫、創(chuàng )傷、手術(shù)過(guò)度矯正等可導致髖臼后傾，在標準骨盆正位片上表現為髖臼前后緣線(xiàn)的“交叉征”。

    股骨頸側增生所造成的髖關(guān)節撞擊被稱(chēng)為凸輪型撞擊。其主要因素是股骨頭頸交界處的偏心距不足，如股骨頭不圓、頭頸交界區增生等。股骨頭壞死、股骨頭骨骺滑脫、扁平髖等造成的頭頸交界區增生，使得屈髖同時(shí)內旋時(shí)頭頸交界部與髖臼外上緣產(chǎn)生撞擊，常規髖關(guān)節正側位X線(xiàn)片可以看到頭頸交界區外緣的骨骼飽滿(mǎn)、凸出、囊性變等。在髖關(guān)節直接MRI造影通過(guò)股骨頸的斜位片上，表現為Alpha角增大。

    髖關(guān)節撞擊綜合征一般分為凸輪型、鉗夾型、凸輪鉗夾撞擊型3型。解剖上正常的髖關(guān)節由髖臼和股骨頭組成，好似頭和帽子的關(guān)系。大家可以想象，如果帽子的內沿不光滑，勢必摩擦頭部引起疼痛不適；而一個(gè)孩子的頭長(cháng)大了，自然也不能再戴以前的帽子。所謂的“股髖撞擊癥”，是由于髖關(guān)節發(fā)育異常，在髖臼緣或股骨頭出現多余的骨質(zhì)，造成“帽子”和“頭”不匹配而發(fā)生過(guò)度磨損，從而損傷了髖關(guān)節內部結構。如果損傷了髖關(guān)節的盂唇，可能會(huì )引起“交鎖”和“彈響”等臨床表現。長(cháng)期的股髖撞擊會(huì )導致髖關(guān)節“退化”，嚴重退變的在后期需要進(jìn)行“髖關(guān)節置換”。因此，“股髖撞擊癥”應得到及時(shí)診治。Lavigne試驗表明，凸輪撞擊常見(jiàn)于愛(ài)運動(dòng)的男性，夾鉗型軟骨損傷常見(jiàn)于愛(ài)運動(dòng)的中年婦女。夾鉗型軟骨損傷比曲柄型損傷范圍小、程度輕。

    2.髖關(guān)節撞擊綜合征臨床表現

    FAI患者多為運動(dòng)的年輕人，類(lèi)唇損傷很少和髖臼鄰近軟骨的蛻變同時(shí)出現。在“鉗夾型”撞擊中，髖臼軟骨損傷多發(fā)生在前側和上外側髖臼邊緣狹窄的圓周型渠道內，這個(gè)圓周型渠道內力量傳遞是最大的，撞擊造成髖臼軟骨損傷的同時(shí)，持續髖關(guān)節屈曲時(shí)股骨頭撬動(dòng)臼內杠桿的分力造成后部關(guān)節囊和軟骨結合處損傷，即產(chǎn)生“對沖損傷”部分患者伴有癥狀如絞索、彈響、打軟腿等。隨著(zhù)疾病的進(jìn)展，患者多出現由于髖部疼痛而產(chǎn)生的抗痛步態(tài)以及臀中肌萎縮而造成外展無(wú)力。

    在髖關(guān)節碰撞試驗中，髖關(guān)節位置較深，患者很難描述疼痛的具體位置，常感覺(jué)大腿根部前方、側方或后方臀部的疼痛不適，但用手又觸摸不到確切的疼痛點(diǎn)，加上周?chē)S厚的肌肉使得疼痛更加難以捉摸。疼痛有時(shí)伴彈響和交鎖感，還可能有髖關(guān)節伸屈旋轉等活動(dòng)度的降低。患者“4”字征多陽(yáng)性，Trendelenburg試驗多可發(fā)現外展肌力量減弱。

    3.髖關(guān)節撞擊綜合征影像學(xué)表現

    通過(guò)X線(xiàn)髖關(guān)節正側位片，多可以診斷頭頸交界處的外側或前方的骨性突起、頭頸交界處offset的消失。CT平掃相比FAI髖關(guān)節平片更為精細，可彌補X線(xiàn)診斷的一些缺漏。

    4.髖關(guān)節撞擊綜合征治療方法

    髖關(guān)節撞擊綜合征治療方法分為保守治療和手術(shù)治療。髖關(guān)節撞擊綜合征手術(shù)治療主要采用切開(kāi)手術(shù)。主要目的是切除增生的髖臼緣及頭頸交界部骨性突起、修正盂唇與軟骨，祛除產(chǎn)生撞擊的病因，緩解癥狀。晚期骨關(guān)節炎患者需行人工髖關(guān)節置換手術(shù)。髖關(guān)節撞擊綜合征保守治療適應癥：髖關(guān)節疼痛對日常生活和工作影響不顯著(zhù)者。避免重體力勞動(dòng)、過(guò)量運動(dòng)以及長(cháng)距離行走；避免做引起疼痛的髖關(guān)節活動(dòng)；NSAIDS類(lèi)消炎止痛藥；軟骨保護類(lèi)藥物。手術(shù)治療：難以忍受的髖關(guān)節疼痛和絞鎖癥狀顯著(zhù)者；單純凸輪型：在關(guān)節鏡下或切開(kāi)將隆起磨平，再行股骨頭、頸成型術(shù)。單純髖臼盂唇損傷：在關(guān)節鏡下或切開(kāi)做盂唇切除術(shù)，近年來(lái)發(fā)展到將撕裂的盂唇清創(chuàng )后重新固定。合并髖臼結構異常：考慮做髖臼周?chē)毓牵愿淖凅y臼朝向。但對髖臼加深或突入，則截骨術(shù)無(wú)幫助，可考慮將髖臼上緣骨質(zhì)切除1～1.5cm，然后將盂唇重新固定在髖臼緣。進(jìn)展到中、重度骨關(guān)節炎的中老年：人工全髖關(guān)節置換術(shù)。