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    臨床輸液在多種疾病的治療、危重患者的搶救中起著(zhù)十分重要的作用。而其輸液反應的發(fā)生，會(huì )給患者造成極大的痛苦，甚至造成生命危險。就輸液反應臨床控制的四大關(guān)鍵環(huán)節介紹如下，供醫護工作者們參考，以最大限度地減少臨床輸液反應的發(fā)生。

    一、輸液前控制

    1.醫師控制：
    ①為了有效合理用藥，建議醫師應盡量減少液體內藥物配伍的種類(lèi)及數量，對可用可不用的藥物最好不用。能口服就不要使用注射，更不宜濫用或因個(gè)人私利使用促銷(xiāo)的藥物，對于新藥應加強學(xué)習，嚴格按照藥品說(shuō)明書(shū)用藥，掌握藥物使用原則。保證合理用藥的預期效果和輸液加藥后的安全。
    ②由于中草藥提取制劑成分較為復雜，與含有離子成分的輸液配伍后可能會(huì )因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，增加輸液反應的發(fā)生率。因此，中草藥針劑，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴，與西藥銜接輸液時(shí)為防止輸液反應常規醫囑用5%葡萄糖沖管。

    2.護士控制：
    ⑴嚴把藥物及輸液器具關(guān)：液體使用前要認真查看瓶簽是否清晰，有否過(guò)期。檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無(wú)裂紋。藥液有無(wú)變色、沉淀、雜質(zhì)及澄明度的改變。輸液器具及藥品的保管要做到專(zhuān)人專(zhuān)管，按有效期先后使用。輸液器使用前要認真查看包裝袋有無(wú)破損，用手輕輕擠壓塑料袋看有無(wú)漏氣現象。禁止使用不合格的輸液器具。
    ⑵改善治療室環(huán)境：治療室每天嚴格按《治療室醫院感染管理質(zhì)量標準》常規消毒，每個(gè)月治療室空氣細菌監測1次。配藥操作過(guò)程中，減少治療室及病房人員流動(dòng)，以減少空氣中的塵粒。為使輸液加藥準備處在潔凈的環(huán)境中操作，建議有條件的醫院和醫療單位安裝凈化消毒設備，條件差的醫療單位也應安裝無(wú)菌操作柜，嚴格輸液加藥準備工作環(huán)境空氣凈化消毒滅菌制度。控制輸液加藥準備過(guò)程中的細菌熱原微粒異物污染。
    ⑶嚴格操作規程 配藥過(guò)程要嚴格遵守無(wú)菌操作原則，醫護人員在靜脈輸液操作前有效地進(jìn)行手的清潔與消毒。改進(jìn)安瓿的割鋸與消毒，采用安瓿鋸痕消毒后折斷，能達到無(wú)菌目的。
    ⑷合理用藥，注意配伍：護士在擺藥時(shí)注意合理安排前后液體序貫順序，液體中應嚴格控制加藥種類(lèi)，多種藥物聯(lián)用盡量采用小包裝溶液分類(lèi)輸入。>2種藥物配伍時(shí)，注意配伍禁忌，配制后要觀(guān)察藥液是否變色、沉淀、混濁。必要時(shí)增加燈檢，藥液宜現配現用，藥液配制好后檢查無(wú)可見(jiàn)微粒方可加入液體中。藥液溫度適宜，藥液溫度過(guò)低也會(huì )引起輸液反應。
    ⑸輸液前評估：
    ①患者評估：
    患者疾病：患者有炎癥、發(fā)熱性疾病或體質(zhì)虛弱、空腹、免疫力失調等患者，可使反應率升高，對空腹患者提醒患者輸液前進(jìn)食。
    患者年齡：老年患者、幼兒免疫功能低下或不健全，對細菌內毒素敏感性增強，輸液反應發(fā)生比例偏高，輸液時(shí)應注意年老體弱和幼兒患者。
    個(gè)體差異：不同患者對細菌內毒素有不同的耐受閾值，評估時(shí)常規詢(xún)問(wèn)患者藥物過(guò)敏史，對敏感體質(zhì)患者輸液時(shí)要特別注意。
    ②環(huán)境評估：一般在夏季氣溫炎熱，空氣濕度偏高時(shí)，藥液易被微生物污染而引發(fā)輸液反應。氣候寒冷季節，對高齡患者或體質(zhì)較弱，也可引發(fā)輸液反應。輸液時(shí)一定要注意環(huán)境溫度。
    ⑹輸液反應應急預案的制定和掌握：制定輸液反應應急預案并使護理人員熟練掌握，才能使護士在患者發(fā)生輸液反應時(shí)不慌亂，有章可循、有條不紊的處理，在最短的時(shí)間控制輸液反應。

    二、輸液過(guò)程中的控制

    1.嚴格無(wú)菌操作：靜脈輸液過(guò)程要嚴格遵守無(wú)菌操作原則，醫護人員在靜脈輸液操作前有效地進(jìn)行手的清潔與消毒。皮膚穿刺部位消毒要徹底，重復穿刺要更換針頭，熟練過(guò)硬的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固定可避免反復穿刺靜脈增加的污染。

    2.根據病情和藥物控制滴速：靜滴含K+、CA2+、Mg2+等離子的藥物時(shí)，如滴速過(guò)快敏感患者可引起輸液反應。對體質(zhì)較弱或敏感患者一定要控制滴速。某些藥物刺激性大輸液速度快在臨床輸液時(shí)，往往因患者體質(zhì)差、心臟負擔超重，加入的滴注藥物刺激性大引發(fā)輸液反應，如加入注射用四環(huán)素、乳糖酸紅霉素等藥物常因刺激性大、輸液速度過(guò)快，患者出現胸悶、氣短、心律快等熱原樣反應。

    3.加強健康宣教：教育患者輸液過(guò)程中勿自行調節滴速；勿在輸液管上使用熱水袋以免藥液變性引起輸液反應；輸液過(guò)程中有任何不適請立即按呼叫器通知醫護人員。

    4.加強巡視：輸液過(guò)程中護士加強巡視病房，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者，加強溝通交流，患者出現不適及時(shí)處理，保證輸液順利暢通。

    三、輸液反應時(shí)控制

    立即啟動(dòng)輸液反應應急預案，醫護人員有條不紊的按照應急預案進(jìn)行處理。
    陪伴和安慰患者，做好患者和家屬的心理護理。

    四、輸液反應后控制

    安撫患者和家屬，做好溝通解釋工作，以免引起不必要的醫療糾紛。反應藥物及時(shí)送檢，填寫(xiě)輸液反應報告單，做好記錄。查找反應原因，進(jìn)行討論分析，提出改進(jìn)措施，總結經(jīng)驗，改進(jìn)工作。