幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

    2007年1月～2012年2月行剖宮產(chǎn)手術(shù)863例，占總分娩產(chǎn)婦的24.1%，主要指征為頭位難產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥或合并癥、社會(huì )因素及胎兒宮內窘迫、社會(huì )因素等。

    資料與方法

    2007～2012年行剖宮產(chǎn)術(shù)患者863例，年齡21～38歲，平均29.5歲。孕周36～41周，平均38.6周。首次剖宮產(chǎn)825例，2次剖宮產(chǎn)38例。

    方法：

    用資料回顧分析方法，對比分析各年的剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化。

    首次剖宮產(chǎn)指征主要分為：
    ①頭位難產(chǎn)，包括頭盆不稱(chēng)、產(chǎn)程異常、胎頭位置異常等；
    ②妊娠并發(fā)癥或合并癥，包括妊娠期高血壓、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、妊娠合并內外科疾病等；
    ③社會(huì )因素，包括高齡初產(chǎn)婦、臍繞頸、無(wú)指征家屬要求手術(shù)；
    ④胎兒宮內窘迫；
    ⑤其他：包括羊水過(guò)少、胎膜早破、過(guò)期妊娠等。
    二次剖宮產(chǎn)手術(shù)指征：均為疤痕子宮，未進(jìn)入正常產(chǎn)程。

    結 果

    2007～2012年剖宮產(chǎn)率逐年上升，由2007年的15.2%上升到2012年的35.5%，就手術(shù)指征而言頭位難產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥或合并癥、社會(huì )因素及胎兒宮內窘迫等是導致剖宮產(chǎn)率增加的主要原因，但近年來(lái)社會(huì )因素導致的剖宮產(chǎn)數量明顯升高。

    討 論

    剖宮產(chǎn)就是剖開(kāi)腹壁及子宮，取出胎兒。若病例選擇得當，施術(shù)及時(shí)，不但可挽救母子生命，且能使婦女保持正常的生產(chǎn)性能和繼續繁殖后代的能力，否則不僅不能收到預期效果，且可造成遠期的不良影響。胎兒窘迫可以發(fā)生在妊娠的各個(gè)時(shí)期，特別是后期及陣痛之后。胎兒窘迫的原因很多，例如臍帶繞頸、胎盤(pán)功能不良、吸入胎便，或是產(chǎn)婦本身有高血壓、糖尿病、子癇前癥等并發(fā)癥。大部分的胎兒窘迫可通過(guò)胎兒監視器看到胎兒心跳不好，或是在超聲波下顯示胎兒血流有不良變化，如果經(jīng)過(guò)醫師緊急處理后仍未改善，則應該施行剖宮產(chǎn)迅速將胎兒取出，防止發(fā)生生命危險。

    分析表明，我院剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢，近年已達到35.5%，已遠超WHO提出的≤15%的標準，進(jìn)一步分析表明社會(huì )因素和頭位難產(chǎn)導致的剖宮產(chǎn)比例越來(lái)越大，現將我科剖宮產(chǎn)術(shù)幾大因素分析如下。
    1.頭位難產(chǎn)：頭位難產(chǎn)主要是指因胎頭之最大徑線(xiàn)與骨產(chǎn)道諸徑線(xiàn)不盡相適應，導致頭盆不稱(chēng)，有一部分孕婦屬于相對頭盆不稱(chēng)，試產(chǎn)不充分，有些可以通過(guò)陰道助產(chǎn)的也因家屬拒絕從而采用剖宮產(chǎn)。現在隨著(zhù)生活水平的提高，孕婦在孕期營(yíng)養過(guò)剩，導致胎兒偏大，還有個(gè)別產(chǎn)婦是因為體型過(guò)于嬌小，骨性產(chǎn)道偏小導致。
    2.宮內窘迫：宮內窘迫是由于胎兒缺氧所引起，多數發(fā)生在臨產(chǎn)后，但也可發(fā)生在妊娠期。胎兒宮內窘迫是胎兒圍產(chǎn)期死亡及新生兒神經(jīng)系統后遺癥的常見(jiàn)原因，占圍產(chǎn)兒死亡原因的首位，目前胎兒電子監護廣泛用于臨床，一方面對胎兒宮內窘迫能做出早期診斷，使診斷率提高；另一方面假陽(yáng)性率也相應增高，為了胎兒的安全過(guò)早干預，使部分假陽(yáng)性也實(shí)施了剖宮產(chǎn)，也是導致剖宮產(chǎn)率上升的重要?因素?。
    3.社會(huì )因素：由于社會(huì )的發(fā)展和觀(guān)念的改變，各種社會(huì )因素產(chǎn)生的影響不能低估。目前很多基層醫院也開(kāi)展了術(shù)后鎮痛，使有些孕婦從懷孕就已做好剖宮產(chǎn)的準備，對分娩產(chǎn)生的疼痛恐懼被放大；另外隨著(zhù)醫療環(huán)境的變化，產(chǎn)科醫生擔心勸阻后，一旦出現意外，發(fā)生醫療糾紛，所以只好隨患者意愿進(jìn)行手術(shù)；還有部分人是受封建思想影響，選擇“吉時(shí)”，要手術(shù)分娩?。
    4.妊娠合并癥：妊娠合并癥而行剖宮產(chǎn)的比較多見(jiàn)，現階段許多有內科疾病或有妊娠合并癥的在孕期都能檢查出來(lái)并進(jìn)行有效治療，但是分娩方式就因此而選擇能較好控制產(chǎn)程時(shí)剖宮產(chǎn)，這類(lèi)疾病主要包括妊娠期高血壓、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)道異常，妊娠合并各種內外科疾病等。

    剖宮產(chǎn)率的提高在某種程度上標志著(zhù)醫療技術(shù)的進(jìn)步，已成為處理高危妊娠的重要手段之一，發(fā)揮了很大作用，但過(guò)高的剖宮產(chǎn)率并不能降低圍產(chǎn)兒病死率，據報道剖宮產(chǎn)新生兒呼吸系統并發(fā)癥的發(fā)病率較陰道分娩者高。剖宮產(chǎn)代替正常陰道分娩，使患者遭受手術(shù)痛苦和風(fēng)險，也增加了經(jīng)濟負擔，并可能給孕產(chǎn)婦帶來(lái)各種并發(fā)癥和后遺癥。降低剖宮產(chǎn)率一方面應通過(guò)醫患溝通，提倡自然分娩；另一方面要有正確的輿論引導，減輕產(chǎn)科醫護人員在處理孕婦試產(chǎn)時(shí)的思想壓力。所以，要加強對相關(guān)人群進(jìn)行醫學(xué)知識的宣教，使人們對剖宮產(chǎn)有新的認知，積極配合醫生試產(chǎn)和合理選擇剖宮產(chǎn)，在母嬰安全的前提下盡量選擇陰道分娩。嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，使剖宮產(chǎn)率穩定在一個(gè)合理的范圍內，并最大限度發(fā)揮剖宮產(chǎn)處理高危妊娠應有的作用。同時(shí)也應認識到剖宮產(chǎn)術(shù)的各種缺點(diǎn)，包括行剖宮產(chǎn)的新生兒由于沒(méi)有經(jīng)過(guò)產(chǎn)道的擠壓和接觸產(chǎn)道細菌，直接接觸外界，免疫力會(huì )較陰道分娩的嬰兒差，術(shù)后子宮及全身的恢復都比自然分娩慢，手術(shù)時(shí)可能發(fā)生大出血，并可能損傷其他器官，形成瘢痕子宮導致不孕等。

    總之，剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床合理應用需要全社會(huì )共同關(guān)注，要從相關(guān)醫學(xué)知識的宣教、科學(xué)知識的普及、產(chǎn)科醫護人員業(yè)務(wù)能力的提高等方面入手，充分認識到剖宮產(chǎn)術(shù)的利與弊，從而正確而有效地在臨床合理應用剖宮產(chǎn)術(shù)，有效降低剖宮產(chǎn)率。