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    酒精中毒臨床非常常見(jiàn)，有關(guān)酒精中毒的診治文章很多，但總覺(jué)不夠系統。現結合自身體會(huì )，略作總結如下。

    一、酒精中毒的診斷

    酒精中毒診斷一般較明確。依據飲酒史或呼出酒精氣味，興奮、步態(tài)蹣跚、嗜睡、昏迷等臨床癥狀，基本可做出判斷。
    但仍需注意一些并發(fā)癥、合并癥及鑒別診斷。
    如：低血糖、水電紊亂、酸堿失衡、腦水腫
    又如：高血壓病人、基礎心、肝、腎、腦病史者
    還需與工業(yè)酒精中毒相鑒別。

    二、酒精中毒高危及致死因素

    工欲善其事，必先利其器。要治療一種疾病，必定要了解該病的最重轉歸及最壞結局。因擔心知識面狹窄而有所疏漏，查找到以下資料供大家參考。

    酒精中毒高危因素
    1、昏迷；
    2、老年人；
    3、高血壓病人；
    4、心、肝、腎患者；
    5、合并顱腦損傷者

    酒精中毒致死因素
    1、各種并發(fā)癥；
    2、腦出血；
    3、心肌梗塞；
    4、中毒性胰腺炎；
    5誤吸窒息；
    6、遲發(fā)腦損傷。

    三、酒精中毒處置原則

    1、一般輕型中毒無(wú)需處理，可進(jìn)食一些酸湯類(lèi)食物即可，休息后可自行緩解。不主張使用濃茶及咖啡等刺激性物質(zhì)。另外，有許多病人青睞口服高滲糖，其實(shí)不可取。高糖固然可快速緩解低血糖狀態(tài)，并為臟器、大腦提供能量，但它產(chǎn)生的脫水效應將進(jìn)一步加重組織內失水，并使外周鉀離子內移，加重血鉀的不平衡。
    2、對于有上述高危因素者需留觀(guān)。
    3、對于有外傷史或外傷史不明確者需進(jìn)一步詳細檢查，必要時(shí)CT排查。特別是頭部。
    4、無(wú)重度昏迷、胃出血等洗胃禁忌證者，大量飲酒一小時(shí)內可冼胃。

    四、酒精中毒藥物治療

    1、液體以糖鹽為主。
    因醉酒病人多并發(fā)低血糖、低血鉀。故在無(wú)實(shí)驗室支持情況下，輸注5％糖鹽較為穩妥，即補充了電解質(zhì)，也不致鉀離子隨高糖大量流至細胞內。
    附：
    低血糖原因，一是只顧飲酒，不記進(jìn)食；二是酒精刺激胰島素的過(guò)度分泌。所以有些書(shū)中使用高滲糖加胰島素靜滴不甚科學(xué)，應區別對待。
    低血鉀及電解質(zhì)紊亂原因，一是嘔吐；二是大量飲水；三是兒茶酚胺增高致鉀內流。
    還有代謝性酸中毒，一般無(wú)需特殊處理，用糖后能迅速緩解。
    2、制酸劑或質(zhì)子泵抑制劑
    不論有無(wú)消化道出血，均應常規應用。以保護胃粘膜防、治出血。這時(shí)的出血，一般為自限性。無(wú)需特殊止血藥物。但對合并肝硬化及胃潰瘍病人需注意。
    3、鈉絡(luò )酮、醒腦靜的應用
    對于昏迷病人選用上述藥物無(wú)疑可起到促醒、早期恢復意識及呼吸心跳功能作用，此外尚能有效降低誤吸窒息，并減少家屬過(guò)分擔憂(yōu)等。但上述藥物均非降毒解酒劑，并不能減輕酒精對肝、腎等臟器損傷，相反因藥物在肝、腎代謝，尚可加重肝、腎損傷，所以還要辨證對待。
    4、維生素
    屬有效降低酒精損害藥物。愛(ài)醫急救版有專(zhuān)門(mén)論述，此不多講。
    5、利尿劑
    除可加重低血鉀及降低血溶量外，還可使不及分解的乙醇及其中間代謝物在腎內積聚，加重腎損傷。故不主張應用。
    6、鎮靜劑
    這個(gè)是大家討論最多的話(huà)題。酒精中毒，不論是前期的興奮，還是后期的昏睡、昏迷，說(shuō)到底都是大腦的抑制。只不過(guò)前者是中樞失去了對皮質(zhì)的有效控制，后者才進(jìn)入中樞的抑制期。所以盲目應用易加重呼吸抑制導致意外，引發(fā)糾紛。除非并發(fā)抽搐可小劑量應用，其余情況不建議大家應用。
    最后，關(guān)于昏迷病人的瞳孔問(wèn)題。以瞳孔擴大常見(jiàn)，也可見(jiàn)縮小，以及忽大忽小。故不能作為有無(wú)腦損傷的依據。常規的CT檢查很有必要。
    若無(wú)CT，促醒藥應用2~4小時(shí)無(wú)效，立刻CT檢查。

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