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    烏梅丸出自《傷寒論》，原文：傷寒脈微而厥，至七、八日，膚冷，其人躁無(wú)暫安時(shí)者，此臟厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔，今病者靜，而復時(shí)煩者，此為臟寒，蛔上入膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔，蛔厥者，烏梅丸主之，又主久利。烏梅丸方：烏梅三百枚，細辛六兩，干姜十兩，黃連一斤，當歸四兩，附子六兩去皮炮，蜀椒四兩炒出汗，人參六兩，黃柏六兩，桂枝六兩去皮。

    烏梅丸中暗含5個(gè)方：蜀椒、人參、干姜——大建中湯；細辛、桂枝、當歸——當歸四逆湯；干姜、附子——四逆湯；黃連、桂枝、干姜、人參——黃連湯；干姜、黃連、人參——干姜芩連人參湯。《金匱要略》提到：“夫肝之病，補用酸，助用焦枯，益以甘味之藥和之。”所以用烏梅補肝安蛔，黃連和黃柏清熱佐助。烏梅和黃連又可安心除煩。原文重點(diǎn)是要讓蛔厥和臟厥區別開(kāi)來(lái)，臟厥和蛔厥都有“脈微而厥”、“膚冷”、煩躁的癥狀，但是蛔厥有“當吐蛔”、“得食而嘔”并且煩躁時(shí)有間歇性的特點(diǎn)。原文中“又主久利”很重要，認為是本方的主癥之一，因為方中君藥烏梅有收斂止瀉的作用。臨床久瀉用烏梅丸，烏梅用80克，效果很好。原文中“又主久利”之“久利”可能是由于蛔蟲(chóng)病導致的，也有可能是獨立于蛔蟲(chóng)病的一種病癥。另外也有可能是后人加入的，因為張仲景其他的方中是不用烏梅收斂止利的，而且把它放到最后也不符合經(jīng)文的排列風(fēng)格。但不管怎樣，“又主久利”是本方的主癥之一。

    當歸四逆湯和四逆湯的主癥都是“脈微而厥”，但是烏梅丸還有一個(gè)主癥，就是絞痛。大建中湯治療“心胸中大寒痛”，同時(shí)當歸四逆湯和黃連湯也可以治療痛癥，方中蜀椒、細辛、桂枝、當歸、附子都可以止痛，君藥烏梅安蛔止痛。所以烏梅丸可治療一切痛癥，特別是內臟絞痛。

    一般得蛔蟲(chóng)病的患者病程都比較久，所以烏梅丸的病機是蛔蟲(chóng)病，日久傷正，氣血不足，夾雜內熱，蛔蟲(chóng)上攻導致膽部絞痛、脈微而厥，蛔蟲(chóng)內傷脾胃又可能出現下利等癥狀。烏梅丸的癥狀可以理解為“蛔病日久，蛔蟲(chóng)上攻，膽區絞痛，脈微而厥，或時(shí)煩，得食而嘔，或渴，氣上撞心，心中疼熱者，或下利者，烏梅丸主之”或者是“厥陰病，實(shí)邪攻沖，心腹絞痛，脈微而厥，或時(shí)煩，得食而嘔，或渴，氣上撞心，心中疼熱者，或下利者，烏梅丸主之”。

    綜上所述，烏梅丸有三大主癥：絞痛、脈微而厥、久利。兼癥主要是：煩、嘔。分別與五個(gè)不同功效的經(jīng)方對應。絞痛對應的是大建中湯和當歸四逆湯，脈微而厥對應的是四逆湯和當歸四逆湯，久利對應的是烏梅，煩對應黃連湯，嘔對應大建中湯和干姜芩連人參湯。另外渴對應烏梅，氣上撞心對應桂枝，心中疼熱對應黃連、黃柏。

    現舉郭永紅主任臨床案例一個(gè)：

    李英成，男，42歲。2012年3月17日就診。頭痛劇烈3天，西醫診斷：頸椎間盤(pán)突出癥。患者于3天前受寒后引起頭部疼痛劇烈，刻診：面色萎黃，頸部僵硬，后頭部和側頭部疼痛劇烈，時(shí)有頭暈，口干口苦，胸悶，語(yǔ)音低，平素畏寒，不喜飲，特別是冷水，宿有慢性結腸炎，時(shí)有腹痛腹瀉，舌質(zhì)淡，有齒痕，苔微黃膩，脈沉細。證屬寒熱錯雜，寒邪痹阻，方用烏梅丸合麻黃附子細辛湯合頸痛方（郭永紅經(jīng)驗方，由葛根、川芎、羌活、威靈仙、姜黃、蔓荊子、白芷組成）合丹參飲加減，其中附子用30克，先煎半個(gè)小時(shí)，葛根用60克，川芎用30克。共5劑。二診時(shí)訴服藥1劑后頸部僵硬、頭痛明顯緩解，5劑后癥狀好了八成。二診原方適當減少劑量，并加入鹿角霜10克。