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    抗菌藥物的應用涉及臨床各科，正確合理應用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應發(fā)生率以及減少或減緩細菌耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵。抗菌藥物臨床應用是否正確、合理，基于以下兩方面：（1）有無(wú)指征應用抗菌藥物；（2）選用的品種及給藥方案是否正確、合理。

    一、診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物

    根據患者的癥狀、體征及血、尿常規等實(shí)驗室檢查結果，初步診斷為細菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細菌性感染者方有指征應用抗菌藥物；由真菌、結核分枝桿菌、非結核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲(chóng)等病原微生物所致的感染亦有指征應用抗菌藥物。缺乏細菌及上述病原微生物感染的證據，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無(wú)指征應用抗菌藥物。

    二、盡早查明感染病原，根據病原種類(lèi)及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物

    抗菌藥物品種的選用原則上應根據病原菌種類(lèi)及病原菌對抗菌藥物敏感或耐藥，即細菌藥物敏感試驗 （以下簡(jiǎn)稱(chēng)藥敏）的結果而定。因此有條件的醫療機構，住院病人必須在開(kāi)始抗菌治療前，先留取相應標本，立即送細菌培養，以盡早明確病原菌和藥敏結果；門(mén)診病人可以根據病情需要開(kāi)展藥敏工作。

    危重患者在未獲知病原菌及藥敏結果前，可根據患者的發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、原發(fā)病灶、基礎疾病等推斷最可能的病原菌，并結合當地細菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗治療，獲知細菌培養及藥敏結果后，對療效不佳的患者調整給藥方案。

    三、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥

    各種抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動(dòng)力學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過(guò)程）特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應癥。臨床醫師應根據各種抗菌藥物的上述特點(diǎn)，按臨床適應癥（參見(jiàn)“各類(lèi)抗菌藥物適應癥和注意事項”）正確選用抗菌藥物。

    四、抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂

    根據病原菌、感染部位、感染嚴重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。在制訂治療方案時(shí)應遵循下列原則。

    （一）品種選擇：根據病原菌種類(lèi)及藥敏結果選用抗菌藥物。

    （二）給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內膜炎等）和抗菌藥物不易達到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數藥物尿藥濃度遠高于血藥濃度，則可應用較小劑量（治療劑量范圍低限）。

    （三）給藥途徑：

    1.輕癥感染可接受口服給藥者，應選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉能口服時(shí)應及早轉為口服給藥。

    2. 抗菌藥物的局部應用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達到有效濃度，反易引起過(guò)敏反應或導致耐藥菌產(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時(shí)應避免局部應用抗菌藥物。抗菌藥物的局部應用只限于少數情況，例如全身給藥后在感染部位難以達到治療濃度時(shí)可加用局部給藥作為輔助治療。此情況見(jiàn)于治療中樞神經(jīng)系統感染時(shí)某些藥物可同時(shí)鞘內給藥；包裹性厚壁膿腫膿腔內注入抗菌藥物以及眼科感染的局部用藥等。某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應用或外用，但應避免將主要供全身應用的品種作局部用藥。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導致耐藥性和不易致過(guò)敏反應的殺菌劑，青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等易產(chǎn)生過(guò)敏反應的藥物不可局部應用。氨基糖苷類(lèi)等耳毒性藥不可局部滴耳。

    （四）給藥次數：為保證藥物在體內能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應根據藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結合的原則給藥。青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)和其他β內酰胺類(lèi)、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應一日多次給藥。氟喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)等可一日給藥一次（重癥感染者例外）。

    （五）療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時(shí)，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結核病等需較長(cháng)的療程方能徹底治愈，并防止復發(fā)。

    （六）抗菌藥物的聯(lián)合應用要有明確指征：?jiǎn)我凰幬锟捎行е委煹母腥荆恍杪?lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥。
       1. 原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染；
       2. 單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染；
       3. 單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血癥等重癥感染；
       4. 需長(cháng)程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結核病、深部真菌病；
       5. 由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當減少，從而減少其毒性反應。聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等其他β內酰胺類(lèi)與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合，兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應將增多。