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  1.

  主任的女兒在美國留學(xué)，因為頭痛就診于當地醫院。吃藥三天頭痛未見(jiàn)好轉，反而開(kāi)始出現發(fā)熱，體溫可達38.4℃左右。主任的女兒打***話(huà)，向她爸爸求救。主任問(wèn)了詳細情況之后給她開(kāi)了幾種藥，因為都是處方藥，所以主任的女兒又找到美國醫生把上面寫(xiě)著(zhù)藥物名稱(chēng)的紙條遞給了他，并且同時(shí)說(shuō)她的父親是當地非常有名的神經(jīng)內科醫生，許多人都慕名找他看病。美國醫生聽(tīng)完，非但沒(méi)有繼續給主任的女兒開(kāi)藥，而是直接將她請了出去。原因是因為，既然你不相信我，那么我就沒(méi)有必要再為你提供服務(wù)。既然你覺(jué)得你的父親厲害，那你請從我的眼前離開(kāi)。

  這只是一件很小的事，事后主任在科室和我們說(shuō)起這事。說(shuō)完之后又談到了醫患之間的信任問(wèn)題。在美國就醫，很忌諱在醫生面前談起其他的醫生，因為這會(huì )讓醫生覺(jué)得你并不信任他。在美國，如果你不完全相信醫生，那么醫生就沒(méi)有義務(wù)為你服務(wù)。對，我說(shuō)的是完全相信。如果醫生給你開(kāi)了藥，你總是質(zhì)疑藥物的效果；醫生讓你去做檢查，你總是質(zhì)疑檢查的多余。那么美國的醫生會(huì )覺(jué)得你對他有所防備，同時(shí)并不完全相信他的醫術(shù)和他所接受的教育。所以，他會(huì )及時(shí)終止醫患這層關(guān)系。在美國，不給不相信自己的人看病是一種文化，也是一種大家默認的共識。

  因為美國的醫學(xué)教育本身就是一種精英教育和貴族教育，所以在一定程度上美國的人民大部分都相信醫生，即使是個(gè)最初級醫生的建議他們都會(huì )納入到考慮之中。因為他們覺(jué)得醫學(xué)本身其實(shí)是一個(gè)非常嚴肅的學(xué)科，專(zhuān)業(yè)性很強，同時(shí)疾病本身又千變萬(wàn)化。而病人因為知識的缺乏和本身對疾病的不了解，所以這會(huì )讓他們從內心理覺(jué)得唯有相信醫生才可以治愈疾病本身。這與我們不同的是，在我們這個(gè)社會(huì )里，越是這樣的人，反而越很難去相信醫生的判斷和建議，有的甚至是從一開(kāi)始就對醫生的診斷起了懷疑。因為目前在國內，醫生沒(méi)有權力拒絕診治，所以即使你不相信我的醫術(shù)，我也必須要為你服務(wù)。

  醫患之間的信任問(wèn)題說(shuō)小了只是醫務(wù)人員和患者以及家屬之間的問(wèn)題，但是說(shuō)大了其實(shí)是這個(gè)社會(huì )的一個(gè)縮影。我們常常需要面對的問(wèn)題是，一方面病人本身對疾病認識比較匱乏；另一方面他卻十分有主見(jiàn)。他們之間的很多邏輯都是，如果我按照你的方案來(lái)了，出事了，你敢負責么？所以，有的時(shí)候醫務(wù)人員也不得不遵從一個(gè)門(mén)外漢的威脅，聽(tīng)從他們的用藥方案。

  2.

  我見(jiàn)過(guò)最荒唐的一個(gè)案例是，一個(gè)急性心衰的病人，入院之后家屬竟然和醫生坐在一起指導醫生用藥。家屬說(shuō)他們已經(jīng)咨詢(xún)了某某醫院的主任，出事了不需要醫生負責，他們能夠擔全責。當事醫生起初拒絕，可是家屬態(tài)度堅決，大有一種你不聽(tīng)我的出事了我非弄死你不可的氣勢。一方面為了減少不必要的麻煩，另一方面為了搶救病人，所以當事醫生就按照病人家屬的要求做了。病人家屬說(shuō)一種藥，當事醫生就開(kāi)一種藥。

  有的患者為什么不再愿意相信醫生？有的患者更是覺(jué)得醫生只會(huì )嚇嚇人，并無(wú)真的看家本領(lǐng)。在骨科輪轉的時(shí)候，一個(gè)病人剛做完脛骨手術(shù)，術(shù)后囑臥床休息，但其拒絕。五天之后下床活動(dòng)，然后啊了一聲就失去了意識。拉到手術(shù)室，搶救四個(gè)小時(shí)沒(méi)能搶救過(guò)來(lái)。

  患者不愿相信醫生的原因一方面是因為我們這個(gè)社會(huì )本身的信任危機已經(jīng)到來(lái)。我們每個(gè)人都很惶恐，總覺(jué)得有人會(huì )加害我們。而且，現在因為網(wǎng)絡(luò )時(shí)代的到來(lái)，欺騙無(wú)孔不入，人們都很難再像八九十年代那樣不對人設防。再加上網(wǎng)絡(luò )知識的普及，媒體對醫務(wù)工作者的抹黑，患者從內心理覺(jué)得他們的生命健康不應該交給一個(gè)和他們沒(méi)有明確關(guān)系的人。理解了這一層道理，我們也就能夠知道，為什么有很多病人看病都需要找熟人。因為熟人給的是一種安慰，更是一種信任，他們覺(jué)得熟人醫生殖器得他們信任，而陌生的醫生容易讓他們恐懼。他們不放心把即將到來(lái)的診治交給一個(gè)他們不放心的人。

  雖然每個(gè)醫生在接收到病人之后都會(huì )全心全意的為其服務(wù)，希望早日健康出院。可是并不是說(shuō)每個(gè)病人都會(huì )全心全意的接收他的服務(wù)。在一部分自愿設防防備醫務(wù)人員的情況下，個(gè)人主觀(guān)和知識庫決定了他們設防的程度。因為疾病，所以他們需要尋求醫務(wù)人員的幫忙，幫助他們度過(guò)難過(guò)，恢復健康的體魄。可是因為彼此之間缺乏認識，更缺乏建立信任的必要元素，所以患者對醫務(wù)人員設防之后總會(huì )尤其主觀(guān)因素對治療方案指手畫(huà)腳。雖然他們會(huì )通過(guò)網(wǎng)絡(luò )對自己所患的疾病有一個(gè)大致的了解，但因為缺乏更加系統和專(zhuān)業(yè)知識的培訓，同時(shí)他們又缺乏對整體觀(guān)的掌握，所以大多數有主觀(guān)意見(jiàn)的患者大都被證明其疾病的療效比起自愿遵從醫生醫囑的患者差了很多。

  因為中國的患者住院費用需要直接和醫院打交道，所以患者會(huì )覺(jué)得他們的住院費用大部分都由醫生決定。醫生決定做的檢查和所用藥物則直接決定了他們下一步的診療費用，甚至會(huì )影響到未來(lái)的診療計劃，尤其對于那些從農村過(guò)來(lái)的患者來(lái)說(shuō)。因為患者住院期間會(huì )和醫院直接發(fā)生一種為健康買(mǎi)單的*，這樣做的結果就是有些患者付了錢(qián)，但是健康卻沒(méi)有買(mǎi)回來(lái)。而有的則是屬于，健康買(mǎi)回來(lái)了，但是支付的費用又過(guò)于高昂，讓他們后續的治療難以承擔。所以，他們便會(huì )想到他們的醫生，覺(jué)得是他們的主觀(guān)判斷讓他們多花了錢(qián)或者花了很多無(wú)用的錢(qián)。疾病本身就有很多不確定性，而且牽一發(fā)動(dòng)全身的事情在患者身上更能體現出來(lái)。很多患者可能只會(huì )意識到自己當下的某一種疾病，對這種疾病會(huì )牽涉到其他身體器官又缺少必要的認識。所以當醫生和其談到可能的情況時(shí)，一些本身就已經(jīng)對醫務(wù)人員有懷疑的患者更加會(huì )產(chǎn)生懷疑。他們從內心理覺(jué)得，其實(shí)這是一種推卸責任，為即將到來(lái)的風(fēng)險。而且他們也會(huì )覺(jué)得既然你無(wú)法保證讓疾病痊愈，那么我也就沒(méi)有必要再信任你。但是因為有些藥物必須是處分藥物，在藥房難以購買(mǎi)，所以他們也只能待在醫院里面，但是待在醫院里面并不是說(shuō)有多么信任醫生。他們會(huì )按照自己了解到的治療方法給予參考意見(jiàn)，所謂的參考意見(jiàn)其實(shí)說(shuō)到底是一種命令性的指令。你不去遵從他們便會(huì )拿出那句“死人了你敢負責么？”的話(huà)。

  3.

  因為現行的醫療制度和法律法規決定了醫生并無(wú)真正切實(shí)的權力可以使用。像最基本的拒診我們都無(wú)法享受得到，更不要說(shuō)因為信任問(wèn)題而進(jìn)一步采取手段措施。沒(méi)有拒診的好處是患者永遠都會(huì )有醫生幫他看病，壞處則是會(huì )讓醫生暴露在危險之中。這只是很小的一個(gè)方面，說(shuō)大一點(diǎn)，其實(shí)我們還涉及到醫生的權益，尊嚴，職業(yè)性質(zhì)等。但是因為我們連最基本的生命安全都做得不好，所以在這里就不提安全之外的東西了。

  病人不相信醫生其實(shí)到頭來(lái)醫生大都會(huì )相安無(wú)事，但是有些病人可能就會(huì )因此而斷送掉自己的性命。上次聽(tīng)大學(xué)同學(xué)講起他們科室一件事情。一個(gè)病人因為急性心梗入院，因為病人當時(shí)已經(jīng)處于休克狀態(tài)，所以準備一邊抗休克治療，一邊介入。但是病人家屬覺(jué)得之前病人就發(fā)生過(guò)這種情況，而且大多時(shí)候用藥都挺過(guò)來(lái)了。所以當他們得知手術(shù)可能要花五萬(wàn)以上的時(shí)候他們更加確定了要用藥物來(lái)治療。同學(xué)再三反復告訴危險性，但是病人家屬仍然拒絕簽字，還說(shuō)了一大堆話(huà)。

  第二天，病人因為再發(fā)大面積心肌梗死出現了嚴重的呼吸困難，還沒(méi)有到手術(shù)室門(mén)口就停止了呼吸。享年只有45歲。

  患者不相信醫生也并無(wú)明顯的過(guò)錯，尤其是在人人都不相信彼此的情況下。患者因為疾病就醫，臨時(shí)和醫務(wù)人員建立起了一種托付關(guān)系。但是這種關(guān)系只是局限在住院期間。所以很多患者都會(huì )考慮到的是，我為什么要相信他？我憑什么相信他？他會(huì )害我么？因為這些東西我們都很難從醫學(xué)角度上解釋清楚，再加上中國的醫生本身又比較忙碌，沒(méi)有過(guò)多的時(shí)間和患者進(jìn)行面對面的交流，更無(wú)法通過(guò)這種方法完全取得患者的信任。所以患者對醫生的懷疑也并無(wú)真的大的原則性的過(guò)錯。如果從病人本身來(lái)說(shuō)，完全配合醫生和完全不配合醫生其實(shí)都是兩種極端。在當下這種醫患關(guān)系下，我們都真的很難在不設防的情況下去信任醫生，尤其在媒體攻勢和自媒體井噴人人都是主角的年代里。可是這并不是意味著(zhù)說(shuō)不信任醫生是一件多么光彩甚至可以拿到臺面上說(shuō)的事。不信任醫生對于醫生來(lái)說(shuō)，可能會(huì )導致他在大學(xué)學(xué)到的教育，在臨床形成的經(jīng)驗不能夠發(fā)揮出來(lái)，對于他本身而言，其實(shí)并無(wú)真正實(shí)際性的損失和利益損害。但是人世間的一切都講究一個(gè)平衡，既然醫生并無(wú)損失，那么患者總歸會(huì )有損失。

  而且我想在部分人的眼里，目前中國的部分醫生其實(shí)并無(wú)真正的醫術(shù)，包括我在內，我也很難相信像一些莆田系和不規范的民營(yíng)系的醫院里有較為合格并且接受過(guò)系統培訓的醫務(wù)人員。對于他們來(lái)說(shuō)，他們只會(huì )通過(guò)真正的過(guò)度檢查和不停地簽字畫(huà)押的方式來(lái)推卸即將到來(lái)的醫患矛盾和對簿公堂的風(fēng)險。所以一些經(jīng)歷過(guò)這類(lèi)經(jīng)歷的患者們在以后的求醫道路上便很難再相信正規醫院的醫生。在他們的內心世界里，可能覺(jué)得，與其相信醫生，不如相信自己。而且能夠稱(chēng)得上真正醫生的人其成長(cháng)的時(shí)間周期又會(huì )很長(cháng)，當中又有很多不確定的因素夾雜在里面。同時(shí)經(jīng)驗需要靠大量的實(shí)例和失敗的教訓才足以形成一個(gè)較為系統和邏輯的框架。這些不確定的因素促使患者不得不求救于網(wǎng)絡(luò )和媒體。對于患者來(lái)說(shuō)，醫術(shù)很多都夾雜著(zhù)不確定性，甚至夾帶風(fēng)險。可是如果從網(wǎng)絡(luò )和媒體來(lái)說(shuō)，這些相對來(lái)說(shuō)又比較固定，沒(méi)有那些條條框框的簽字風(fēng)險等，所以很多人寧愿相信了網(wǎng)絡(luò )和媒體的話(huà)，而斷然決然的和醫生分離了道路。

  信任醫生，并遵從建議本身其實(shí)就是對自己甚至是僅有一次的生命負責。那些宣稱(chēng)不信任任何醫務(wù)人員的患者和家屬到頭來(lái)還給他們的除了越來(lái)越糟粕的身體外并無(wú)其他。部分人可能以為信任醫生只會(huì )讓自己在疾病的道路上越走越遠，而靠武斷和不理智的抉擇才能夠讓自己在減少醫療開(kāi)支的情況下治愈自己的疾患。這種偏激又過(guò)時(shí)的想法雖然很難形成泰山壓頂之勢，但總是有部分患者和家屬愿意用自己的身體作為賭注，算是和整個(gè)體制下的醫療做抵抗。

  4.

  我一直都不贊成病人要完全信任醫生。當我因為疾患住院接受治療我的管床醫生還沒(méi)有和我進(jìn)行疾病深談打消我顧慮的時(shí)候我也習慣用我自己是個(gè)醫生的角度來(lái)看待他給我制定的治療方案。但是一旦當我的管床醫生告訴我一些更加專(zhuān)業(yè)的知識，同時(shí)提供給我更加明朗的關(guān)于疾病的訊息之后我則會(huì )選擇相信他。專(zhuān)業(yè)的局限性和知識的狹窄讓我意識到每個(gè)科室和每個(gè)專(zhuān)業(yè)下的醫生都有著(zhù)與其他醫務(wù)人員不同的地方。如放療科醫生深諳放療劑量；呼吸科醫生知道如何選用抗生素；外科醫生能夠很快判別手術(shù)方式等。所以，當我因為疾患住院并接受了較為系統的醫療診治并且順利得以出院之后我慶幸自己沒(méi)有因為自己是一個(gè)內科醫生而武斷地參與到外科醫生制定的手術(shù)方案過(guò)程中。當我的管床醫生告訴我，我需要放松心情并且盡可能的配合他的時(shí)候其實(shí)我已經(jīng)做到了完全相信他。所以當我被拉到手術(shù)臺上他問(wèn)我是否緊張的時(shí)候，我告訴他，我完全不緊張。他問(wèn)我為何。我說(shuō)，那是因為我相信你。

  信任不是一句空話(huà)。不是像一些病人和家屬做得那樣，一邊說(shuō)著(zhù)我相信你，一邊卻拿著(zhù)手機放在你的身邊進(jìn)行錄音。信任更不是一種反話(huà)，一邊大談人與人之間的美好，另外一邊卻準備隨時(shí)動(dòng)手。信任是一種行為方式，能夠通過(guò)行為深刻地反應到醫生和患者之間的關(guān)系，甚至是可以影響到病人的預后甚至是更加遠期的生存率的問(wèn)題。我希望我能夠生活在一個(gè)患者信任醫生，醫生也能夠和患者進(jìn)行深度交談的社會(huì )里面。我希望醫療制度可以變革，將體制內、程序化、僵硬化的醫生解救出來(lái)，他們可以有時(shí)間面對面的和病人以及家屬進(jìn)行交談，與他們一起進(jìn)行手術(shù)的探討，和他們一起面對接下來(lái)的手術(shù)。但是比起這些深度渴望的，我更加渴望的是，在目前醫患關(guān)系處于對峙的時(shí)候，我們都能夠放下成見(jiàn)，放下敵對，一起為了解決疾病所帶來(lái)的痛苦而努力。